Vård efter kejsarsnitt

Hur ser återhämtningen ut efter ett kejsarsnitt?

Kesarsnitt är en operation och till skillnad från vaginal förlossning kräver det en postoperativ återhämtning och en längre sjukhusvistelse, i allmänhet mellan 2 och 4 dagar.

Det rekommenderas att gå långsamt och gradvis från första dagen efter operationen för att förbättra och förkorta återhämtningen. Vid smärta ordinerar läkaren smärtstillande medel som kan tas under amningen.
Du kommer att märka att blodförlusten har samma egenskaper som vid en normal förlossning, även om blodförlusten ibland är mindre.
Sömmarna från operationen tas bort mellan 10 och 15 dagar efter kejsarsnittet.
När du kan återvända hem efter förlossningen är det viktigt att organisera dig och be om hjälp, eftersom du kanske är lite öm och har en bebis att ta hand om, så det är lämpligt att ta emot all hjälp du kan behöva.

Vilka smärtstillande medel får jag som smärtlindring?

Efter kejsarsnittet finns det olika möjligheter till smärtlindring:
– Morfin: Om operationen utfördes med en epidural- eller ryggmärgsblockering kan narkosläkaren tillsätta morfin, som verkar i 24 timmar, vilket gör att man undviker smärtstillande medel som bedövar hela kroppen. Det finns fall där epiduralen lämnas kvar i 12 till 24 timmar efter kejsarsnittet så att mer medicinering kan sättas in vid behov.
– Injicerbara smärtstillande medel eller ”patientstyrd analgesi”: Ett annat alternativ är, omedelbart efter förlossningen, intravenös medicinering som kan ske genom injektioner eller via en sond som styrs av patienten, som trycker på en knapp när han/hon känner smärta. I det senare fallet kontrolleras doserna med hjälp av en anordning så att patienten inte får för mycket.
– Smärtstillande läkemedel dagarna efter förlossningen: Läkaren kan ordinera smärtstillande medel i tablettform för att lindra smärta på dagen för kejsarsnittet och i upp till en vecka efteråt. Han eller hon kan också skriva ut något tillsammans med medicinen för att förhindra den förstoppning som den ofta orsakar.
Det är viktigt att inte vänta tills du har mycket smärta innan du ber om medicinering, för ju längre det tar, desto svårare blir det att lindra smärtan. Och om medicinen inte fungerar är det viktigt att diskutera det med läkaren eller sjuksköterskan, eftersom tanken är att mamman ska ha så lite smärta som möjligt så att hon kan vara med sitt barn och amma det.
Alla dessa mediciner ges med hänsyn till att de inte påverkar amningen eller går över i bröstmjölken.

Hur ska såret rengöras?

Såret ska tvättas med vatten och neutral tvål – jodbaserat antiseptiskt medel kan användas – torkas väl och sedan täckas med steril gasbinda. Därefter måste det täckas med en maggrimma (när man placerar grimman ska ärret sitta mitt i så att kanterna på grimman inte gnider mot det), som läkare vanligtvis rekommenderar i 30 dagar, särskilt för att hjälpa till med rörelser som kräver användning av magmusklerna, t.ex. när man sätter sig upp.
Om du märker att såret dränerar, är svullet eller rött är det viktigt att kontakta din läkare.
Tänk på att du kan lyfta ditt barn, men försök att inte lyfta dina äldre barn, åtminstone inte under de första 15 dagarna.
Håll i minnet att gymnastik inte är tillåtet, åtminstone inte under den första månaden.

Kan jag amma om jag har fått kejsarsnitt?

Amning är alltid möjligt, men om du har fått kejsarsnitt finns det vissa faktorer som kan göra det svårare att börja amma. Detta beror på att kejsarsnitt är en stor operation, så kontakten mellan mor och barn kan fördröjas, vilket ofta beror på vilken typ av narkos mamman har fått.
Också en mamma som har genomgått ett kejsarsnitt behöver hjälp med att ta hand om barnet, lägga det till bröstet och byta det, på grund av det postoperativa obehaget.
Det är därför det är viktigt att stödja barnet fullt ut under den här tiden, att veta att det är möjligt att amma, att det inte tar längre tid för mjölken att sjunka ner efter ett kejsarsnitt, som man ofta tror, och att man kan stimulera amningen genom att sätta barnet vid bröstet så snart som möjligt. Se rekommenderade positioner för amning efter kejsarsnitt.

När kan man återuppta samlag?

Efter ett kejsarsnitt tar det 30-40 dagar innan man kan återuppta samlag, men varje kvinna har sin egen tidsplan, och det är möjligt när lochian har avtagit (vilket vanligtvis är 20 dagar efter kejsarsnittet).
Vissa par återupptar samlag under den första månaden, andra efter den berömda ”karantänen” och andra väntar flera månader tills de känner sig bekväma igen.
Under amningen finns det orala preventivmedel som är mycket effektiva och även säkra för barnet. Ett annat bra preventivmedel är spiral.

Var kan man börja med fysisk aktivitet efter ett kejsarsnitt?

För att börja med fysisk aktivitet eller gymnastik efter ett kejsarsnitt måste mamman ha ett medicinskt godkännande från läkaren som avgör om allt är okej att börja träna. Detta sker vanligtvis en månad efter kejsarsnittet, när såret har läkt. Det beror dock på varje kvinna; vissa kvinnor måste vänta mer än en månad på att obehaget och dragningen i underlivet ska försvinna, vilket är anledningen till att det är viktigt att få ett läkarintyg.

Efter förlossningen är det viktigt att börja med övningar som hjälper till att justera buken och återfå den förlorade spänningen, vilket gynnar muskulaturens återgång till sin ursprungliga plats och livmoderns involution, vilket gör att lochia, som är normala förluster efter en förlossning, minskar snabbare.

I fallet med ett kejsarsnitt kan det vara svårt att göra så grundläggande saker som att sitta upp i sängen efter förlossningen, eftersom det gör ont att sitta ner och trycker på buken, så mamman måste sätta sig upp genom att gå åt sidan och resa sig därifrån. Eftersom det finns ett sår som håller på att läka och eftersom detta ger upphov till smärta och fysiskt obehag bör rörelser skjutas upp tills mamman inte längre känner smärta i såret. När såret har läkt och det inte längre finns några obehag, kan man börja med försiktiga övningar för bukväggen, med tanke på att områdets känslighet och magens styrka har försvunnit på grund av att det har varit ett snitt.

Det som kan göras omedelbart, och som är viktigt, är övningar för att främja sammandragning av bäckenbotten, för även om barnet inte passerade igenom där, krävdes detta område starkt för att stödja de inre organen, inklusive livmodern med barnet.
När obehaget från såret har försvunnit kan gymnastik göras för att passa omständigheterna i postpartumperioden och amningen. Med tanke på att det är svårare att organisera utflykter med en bebis kan du ange övningar som du kan göra hemma lite i taget tills det är möjligt att starta en särskild klass för detta skede.

När börjar menstruationscykeln igen?

Detta beror inte längre på om du har fött med kejsarsnitt eller vaginalt, utan på andra faktorer och varierar mycket från kvinna till kvinna.
Om du enbart ammar ditt barn kommer ägglossningen vanligtvis inte att inträffa. Men även om detta är vanligt, är det inte alltid fallet, och efter 45 dagar efter förlossningen kan menstruationscyklerna återupptas. Därför bör man inte förlita sig på amning som preventivmedel, eftersom det kan misslyckas.
Om du ger ditt barn modersmjölksersättning är det möjligt att börja menstruera mellan den första och tredje månaden efter förlossningen.

När du ska gå till läkare?

Det är viktigt att du ringer till din läkare:

• Om ärret är varmt, rött, svullet eller om det sipprar.
• Om ett eller båda benen svullnar.
• Om smärtan vid operationsstället förvärras eller kommer plötsligt.
• Om du har feber (även om ärrområdet är bra).
• Om det finns någon förändring i flytningar eller om det luktar illa.
• Om det bränner vid urinering eller om urinen är mörk.
• Om du har ett starkt, konstant behov av att kissa, även om det bara kommer ut några droppar.

När kan jag försöka få en ny graviditet?

Efter ett kejsarsnitt rekommenderas en väntan på minst 18 månader innan du kan försöka få en ny graviditet.
Förut ansågs det att du måste vänta två år efter ett kejsarsnitt för att ha en chans att få en vaginal förlossning. I dag utvärderas inte bara den tid som gått sedan kejsarsnittet utan även andra faktorer som orsaken till det tidigare kejsarsnittet, obstetriska förhållanden som lämpar sig för en vaginal förlossning, barnets storlek med mera.

Hur många kejsarsnitt är möjliga och hur ofta?

Upp till tre kejsarsnitt är acceptabla, med mer än ett års mellanrum mellan det ena och det andra. Det finns undantag som har nått upp till fem, vilket inte rekommenderas på grund av de komplikationer som kan uppstå (bl.a. livmoderruptur).

Rådgivna av: Dr Marisa David, obstetriker-gynekolog

Dr Marisa David, OB/GYN