Foto: Roberto Caruso
De sista veckorna av graviditeten kan kännas som de längsta, särskilt om du har passerat ditt förfallodatum på 40 veckor. Du är otålig för att få träffa ditt barn, alla fortsätter att ge superhjälpsamma kommentarer om att du är redo för att födas och du är så… över… att… vara… gravid. Men så här är det: förlossningsdatum är inte hugget i sten. En graviditet anses vara fullgången när som helst mellan 39 och 42 veckor. (Observera: Det brukade vara 37 veckor. American Congress of Obstetricians and Gynecologists ändrade sin definition av en fullgången graviditet från 37 veckor till 39 veckor 2013, men de kanadensiska riktlinjerna är mindre tydliga än de amerikanska). Första gången mammor är dock mer benägna att vara för sent ute och bära sina barn i den 41:a och 42:a veckan.
”Om du går in i en sen graviditet med den inställningen är det mindre troligt att du blir frustrerad över att du fortfarande är gravid efter att ditt förfallodatum har passerat”, säger Heather Hill, en certifierad förlossningsdoula i Edmonton. Hon råder patienter att förvänta sig sitt barn två veckor före eller efter det datum som deras läkare eller barnmorska anger. Även ultraljud, som är det mest exakta sättet att fastställa ett förfallodatum (när det görs under första trimestern), har en felmarginal på fem dagar. Här är vad du bör tänka på när du spelar vänteleken.
Frekventa möten
När ditt förfallodatum har passerat kan du förvänta dig att träffa din läkare eller barnmorska oftare. Ditt förlossningsteam kommer att använda ultraljud för att mäta mängden fostervatten som omger barnet, och de kan utföra ett icke-stress-test, vilket innebär att kontrollera barnets rörelser och hjärtfrekvens med en fostermonitor. Torontos barnmorska Jennifer Gardiner utför ultraljud varannan eller var tredje dag efter att hennes patienter nått 41 veckor. Högst upp på hennes lista över problem står möjligheten att barnet har haft sin första avföring i livmodern, vilket innebär att det har lämnat meconium – klibbig, mörk avföring – i fostervattnet och nu riskerar att få i sig det. Man övervakar också moderkakans hälsa, som kan försämras eller misslyckas (och därmed stänga av barnet från näring).
Ansvar
Kick-start av värkarbete
Den bästa naturliga sätt att sätta igång värkarbetet är en stretch-and-sweep, även kallad strippning av membranen. Det är ett vanligt ingrepp som ofta görs vid inre undersökningar efter den 37:e graviditetsveckan. Din barnmorska eller läkare för in ett finger eller två i öppningen av din livmoderhals samtidigt som de separerar de fina membranen som fäster vid fostersäcken som omger ditt barn. Det är obekvämt men ska inte vara smärtsamt. Sträckningen och svepet kan utlösa frisättning av prostaglandin, det hormon som stimulerar livmodern att börja sammandragningar. ”Det är kusligt hur många patienter som kommer in inom de närmaste 24 timmarna med värkarbete”, säger Douglas Black, chef för obstetrik vid Ottawa Hospital.
Andra botemedel för att få igång värkarbetet som vissa kvinnor svär på är bland annat akupunktur, att dricka ricinolja (kontrollera med läkaren innan du provar det här), att äta kryddstark mat, att få en induktionsmassage av en massageterapeut, att gå ut på promenader och, förstås, sex. Många OB/GYN-läkare, säger Black, ordinerar ”lite sovrumsaktivitet – vem vet vad som kommer att hända.”
Allt om induktion
Gardiners praktik erbjuder kvinnor induktion mellan 41 och 42 veckors graviditet. Black säger att han vanligtvis väntar tills hans patienter är vid 41 veckor och tre dagar. Läkare tillåter sällan en kvinna att gå över 42 veckor, eftersom det kan äventyra barnets hälsa.
Om du hoppades på en hemförlossning kommer en induktion att leda till att du ändrar planen och föder på sjukhus, eftersom en induktion gör din förlossning mer riskfylld. Om du har en barnmorska kommer du ibland att överföras till en OB/GYN, även om din barnmorska fortfarande kommer att vara involverad i din vård.
En rad olika metoder kan användas för att sätta igång förlossningen. Om din livmoderhals inte har mognat, förs dessa prostaglandinhormoner vanligtvis in i slidan i form av en syntetisk tablett, tejp eller gel, vilket ger livmoderhalsen signaler om att förkorta, mjuka upp och tunnas ut inför förlossningen.
Ansats
Om din livmoderhals har börjat förbereda sig, men vattnet inte har brutit av sig självt, kan en artificiell bristning av membranen också påskynda förlossningen och sätta igång värkarna. I det här fallet kommer din behandlare att manuellt punktera fostersäcken, vanligtvis med en anordning som ser ut som en lång virknål. Detta förfarande är vanligtvis inte smärtsamt och bör orsaka ett vätskegjutande.
Om du redan har fått vaginala hormoner samt strippning och bristning av membranen, utan regelbundna sammandragningar, är nästa steg troligen medicinering, som administreras intravenöst. Under denna typ av induktion får ett läkemedel som kallas Pitocin (den syntetiska versionen av oxytocin, ett hormon som produceras i hjärnan under naturliga förlossningar) livmodern att börja kontrahera.
Förlossningen är oförutsägbar, så det bästa sättet att förbereda sig är att prata med din läkare eller barnmorska om eventuella farhågor och försöka omfamna det oväntade.
Slutet av graviditeten smärtor
Varför sparkräkningar är viktiga under graviditeten