The Differences Between Academic and Community Medical Centers

Konsolidaatio on ollut yksi Yhdysvaltojen terveydenhuoltojärjestelmän viime vuosikymmeninä määrittelemistä suuntauksista. Horisontaaliset ja joissakin tapauksissa vertikaaliset fuusiot sairaaloiden, klinikoiden, vakuutusyhtiöiden ja apteekkien välillä ovat muuttaneet sitä, miten amerikkalaiset saavat hoitoa ja mitä he siitä maksavat.

Suuret liiketoimet, kuten CVS:n 69 miljardin dollarin suuruinen Aetna-yritysosto, ovat vain jäävuoren huippu. Jos haluat nähdä konsolidoinnin todellisen vaikutuksen, ota huomioon, että vuonna 2016 ensimmäistä kertaa alle puolet lääkäreistä omisti oman vastaanoton, ja monet työskentelivät sen sijaan suurille sairaalaryhmille. Vuosien 2003 ja 2013 välisenä aikana myös järjestelmään kuuluvien sairaaloiden määrä kasvoi 10 prosenttia, 63,2 prosenttiin.

Näiden horisontaalisten palveluntarjoajien fuusioiden myötä akateemisten lääketieteellisten keskusten (AMC) ja kunnallisten terveyskeskusten (Community Health Centers, CMC) yhdentyminen on lisääntynyt. Katsotaanpa, miten nämä kaksi organisaatiotyyppiä asettuvat päällekkäin ja mitä niiden meneillään oleva yhdistyminen merkitsee potilaille ja palveluntarjoajille sekä verkossa MBA-tutkinnon suorittaneille, jotka harkitsevat uravaihtoehtoja jommassakummassa ympäristössä.

Mikä on akateeminen lääketieteellinen keskus?

AMC:t ovat ainutlaatuisen tärkeitä resursseja terveydenhuoltojärjestelmässä. Sen lisäksi, että AMC:t tarjoavat monenlaisia perus- ja erikoispalveluja paikallisyhteisöjensä potilaille, ne ovat myös lääketieteen jatkokoulutuksen ja huippututkimuksen ensisijaisia paikkoja. Ne ovat yhteydessä lääketieteellisiin tiedekuntiin.

Vertailtuna keskus- ja terveyskeskuksiin ja muuntyyppisiin palveluntarjoajiin AMC:t ovat toiminnaltaan pieniä. American Association of Medical Collegesin (AAMC) tietojen mukaan AAMC:hen kuuluvien opetussairaaloiden osuus kaikista sairaaloista oli vain 5 prosenttia vuonna 2014. Ne tarjoavat kuitenkin suhteettoman paljon hoitoa tietyille väestöryhmille, kuten:

• Medicare- ja Medicaid-potilaat
• Hyväntekeväisyyshoidon saajat
• Sairaalasiirtopotilaat, joilla on monitahoisia tarpeita
• Trauma- ja palovammapotilaat

Ammattikirurgiset sairaalasairaalat (AMC:t) tarjoavatkin suurimman osan alueellisista varallaolopalveluista, joita tarjotaan muun muassa 1. asteen tapaturma- ja palovamma-alan keskuksissa. Tällaisten nimitysten saamiseksi lääketieteellisissä laitoksissa on oltava käytettävissä lääkäreitä ja lääkäreitä monilta eri erikoisaloilta sekä osoitettua sitoutumista koulutukseen ja tutkimukseen – kaikki vaatimukset, jotka AMC:t täyttävät erityisen hyvin.

Ammattilääketieteellisten keskusten tutkijat ovat historian saatossa käynnistäneet lukuisia merkittäviä lääketieteellisiä läpimurtoja, mukaan lukien poliorokotteen luominen ja geeniterapian ensimmäinen käyttö kystisen fibroosin hoitoon. Ilman tutkimuslaitoksia lääketieteellisessä tutkimusyhteisössä olisi valtava tyhjiö, puhumattakaan siitä, että ei olisi infrastruktuuria lääketieteelliselle jatkokoulutukselle, joka antaa lääkäreille ratkaisevan tärkeää kokemusta ja altistumista monenlaisten sairauksien hoidossa.

Keskeisestä asemastaan terveydenhuoltojärjestelmässä huolimatta tutkimuslaitokset kohtaavat huomattavia toiminnallisia haasteita, varsinkin kun monet niistä integroituvat muihin kuin tutkimuslaitoksiin, kuten kunnallisiin sairaaloihin ja keskuksiin. Niiden hallinto on säännöllisesti tekemisissä muun muassa seuraavien kysymysten kanssa:

Riippuvuus julkisesta rahoituksesta

AMC:t ovat riippuvaisia julkisesti rahoitetuista ohjelmista, joilla tuetaan niiden tutkimusaloitteita ja maksetaan monet niiden tarjoamista palveluista. Yhdysvaltain liittovaltion hallitus on suurin tutkimusrahoituksen antaja, jonka osuus tyypillisen AMC:n tuloista on merkittävä. Samaan aikaan Medicare rahoittaa vuosittain miljardeilla euroilla lääketieteen jatkokoulutusta.

Koska sekä Medicare että Medicaid maksavat suhteellisen suuren osan AMC-potilaista, AMC:t ovat haavoittuvaisia näissä ohjelmissa tapahtuville muutoksille. Esimerkiksi niiden osavaltioiden AMC:t, jotka eivät ole vielä laajentaneet Medicaidia Patient Protection and Affordable Care Act -lain nojalla, joutuvat kohtaamaan paljon suurempia budjettipaineita kuin vastaaviensa osavaltioiden AMC:t, jotka ovat ottaneet laajennuksen käyttöönsä.

Korkeat hoitokustannukset ja alhaiset marginaalit

AMC:iden hoitokustannukset ovat keskimääräistä korkeammat johtuen niiden tuottamien korvauksettomien palveluiden kohtuuttoman suuresta osuudesta ja niiden henkilöstötarpeesta. Monet AMC:t ovat perinteisesti veloittaneet yksityisesti vakuutetuilta potilailta enemmän kuin muut hoitolaitokset osittain näiden korkeiden kokonaistoimintakustannusten kattamiseksi.

Maksujen maksajien yhdistyminen voi tulevaisuudessa vaarantaa tämän käytännön, koska vakuutuksenantajat saattavat pyrkiä parempaan yhdenvertaisuuteen AMC:iden ja kunnallisten palveluntarjoajien hintojen välillä. Tämä aiheuttaisi paineita AMC:n marginaaleille, sillä yksityiset vakuutukset ovat yleensä korkeamman katteen omaavia kuin Medicaid tai Medicare.

Transitio arvoon perustuvaan korvaukseen

Kokonaisuutena AMC:t eivät ole sijoittuneet korkealle Medicare- ja Medicaid-palveluista vastaavan keskuksen (Centers for Medicare and Medicaid Services, CMS) valvomissa laatuun liittyvissä toimenpiteissä. Tämä on ongelma, kun CMS patistaa yhä useampia palveluntarjoajia osallistumaan ohjelmiin, joissa laatutoimenpiteitä palkitaan vaihtoehtoisten maksumallien avulla.

AMC:t voivat joutua kärsimään rangaistuksia, jos ne eivät saavuta laadun vertailuarvoja. Niiden erittäin vaihtelevien hintojen standardointi voisi myös mullistaa niiden nykyisen liiketoiminnan ja vaatia keskeisten osastojen, kuten radiologian, uudelleenjärjestelyjä.

Mikä on Community Medical Center?

CMC on ei-akateeminen palveluntarjoaja, kuten kunnallinen sairaala. AMC:iin verrattuna CMC:t eivät osallistu yhtä paljon lääketieteelliseen jatkokoulutukseen eivätkä liittovaltion rahoittamaan tutkimukseen. Niiden potilaspopulaatio on myös erilainen, ja niissä on suurempi osuus yksityisesti vakuutettuja henkilöitä, ja niiden henkilökunta voi olla yleispätevämpää. Kaiken kaikkiaan ne hoitavat enemmän potilaita ja saattavat keskittyä enemmän tehokkuuteen kuin AMC:t.

CMC:iden ja AMC:iden lisääntyvä yhdentyminen fuusioiden ja yritysostojen kautta tarkoittaa, että monien palveluntarjoajien on sovitettava yhteen kaksi erilaista ympäristöä. CMC:t ja AMC:t eroavat toisistaan aina niiden roolista lääketieteellisessä tutkimuksessa siihen, miten ne toimivat taloudellisesti. AMC-mallin keskeiset osatekijät, kuten institutionaaliset siirrot ja valtion tuet, eivät ehkä ole yhtä tärkeitä integroidussa ympäristössä, jossa CMC ja AMC ovat teknisesti sama yksikkö.

Viime kädessä AMC:iden ja CMC:iden kehittyvät suhteet voivat tehdä monista palveluntuottajista pitkälti siiloutuneita yhtiöitä, joissa on toisistaan irrallisia osastoja, jotka kamppailevat keskenään jakamassa tietoa tai tekemässä yhteistyötä tasolla, jota tarvitaan, jotta ne voivat täyttää uudet laatuvaatimukset. Hallinnoijilla on täysi työ edessään.

Miten GW:n online- MBA-tutkinto voi valmistaa sinut uusiin haasteisiin

Työskentelitpä sitten AMC:ssä tai CMC:ssä, kumpaankin liittyy omat hyvät ja huonot puolensa. Kun otetaan huomioon konsolidointisuuntaus, saatat jossain vaiheessa päätyä työskentelemään molemmissa ympäristöissä, minkä vuoksi kattava valmistautuminen kannattaa. The George Washington Universityn terveydenhuollon MBA-tutkinto tarjoaa yhdistelmän liiketoiminta- ja johtamisosaamista sekä syvällistä koulutusta terveydenhuollon laadusta, sääntelystä ja toiminnasta. Koska se on täysin verkossa suoritettava opintojakso, se sopii erinomaisesti urakehitystä etsiville työssäkäyville ammattilaisille.

Lisätietoa saat ohjelman pääsivulta, jossa voit vastata muutamaan nopeaan kysymykseen saadaksesi kopion maksuttomasta esitteestämme.

Suositeltavaa lukemista

Voittoa tavoitteleva vs. voittoa tavoitteleva. Nonprofit Hospital Administration

4 Things You Didn’t Know About How Hospitals Operate

George Washington University Healthcare MBA Program

Lähteet

Governance of Academic Medical Centers Is Indeed a Complex and Unique Operation

Study: Academic Medical Centers: Despite Improvements, Academic Medical Centers Trail Non-Academics on Cost and Quality Metrics

The Economics of Academic Medical Centers

Academic Medical Centers and Community Hospitals Integration: Trends and Strategies

Ensimmäistä kertaa alle puolet lääkäreistä on itsenäisiä