Kirjoittaja:
Professori Muntzer Mughal
Kirurgi
Julkaistu: 01.02.2018
Toimittanut: Muntzer Mughal
Kirurgi
Julkaistu: 02.01.2018
Toimittanut: Murt: Jay Staniland
Trakeo-esofageaalinen fisteli (TOF) on epänormaali yhteys henkitorven (trakea) ja ruokatorven (ruokatorvi) välillä.
Trakeo-esofageaaliset fistelit ovat joko synnynnäisiä tai hankittuja; synnynnäiset fistelit ovat yleisempiä, ja ne ilmaantuvat pian syntymän jälkeen, ja niitä hoitavat lastenkirurgit. Tämä artikkeli käsittelee aikuisten hankittujen trakeo-esofageaalisten fistelien esittelyä ja hoitoa.
Mikä aiheuttaa hankitun trakeo-esofageaalisen fistelin aikuisilla?
Ruokatorvi on kosketuksissa henkitorveen koko pituudeltaan kaulasta rintakehän puoliväliin. Fisteli voi syntyä millä tahansa tasolla tätä kosketusaluetta pitkin. Aikuisilla valtaosa TOF:istä syntyy useiden eri sairauksien vuoksi.
Näihin kuuluvat henkitorven pahanlaatuiset sairaudet, kuten ruokatorven kasvaimet ja niiden aiheuttama kudosnekroosi, sekä traumat, jotka johtuvat henkitorveen tai ruokatorveen tehdyistä toimenpiteistä, kuten ruokatorven stenttauksesta ja trakeostomiasta. TOF:ia pidetään yhä useammin ruokatorven pahanlaatuisen kasvaimen usein onnistuneen hoidon komplikaationa esimerkiksi kemoradioterapian ja stenttauksen avulla.
Mitkä ovat trakeo-esofageaalisen fistelin oireet?
Jos TOF on pieni, oireita ei välttämättä ole, mutta jos fisteli on kuitenkin niin suuri, että sylki tai neste pääsee ruokatorvesta henkitorveen, oireena on toistuva yskä erityisesti syömisen ja juomisen yhteydessä sekä toistuvat rintatulehdukset.
ToF voidaan diagnosoida radiologisella kuvantamisella, joko kontrastinielulla tai tietokonetomografialla sekä keuhkoputkien tähystyksellä.
Miten trakeo-esofageaalista fisteliä hoidetaan?
Hoito riippuu TOF:n perimmäisestä syystä sekä fistelin sijainnista ja koosta. TOF:t ovat harvinaisia ja vaativat monialaisen tiimin asiantuntemusta parhaiden tulosten saavuttamiseksi. Tarvittavia taitoja ovat muun muassa toimenpidegastroenterologien, hengityslääkäreiden sekä thorax- ja UGI-kirurgien asiantuntemus.
Ideaalinen TOF:n hoito on sen kirurginen sulkeminen, jolloin varmistetaan, että myös perussairaus hoidetaan. Leikkaukset voivat olla teknisesti haastavia, sillä ne edellyttävät kokemusta henkitorven ja ruokatorven leikkaamisesta sekä kykyä rekonstruoida ruokatorvi mahalaukun tai paksusuolen avulla. Korkeat TOF:t vaativat myös asiantuntemusta, jotta kaulan alueella voidaan leikata ja varmistaa, etteivät äänihuulia syöttävät hermot vaurioidu.
Yhdistyneessä kuningaskunnassa on hyvin vähän keskuksia, joilla on asiantuntemusta TOF:ien hoidossa. Jos haluat varata ajan henkitorven ja ruokatorven erikoislääkärin vastaanotolle, klikkaa tästä.
Tapaustutkimuksia potilaista, joilla on trakeo-esofageaalinen fisteli
Potilas A
Tämä potilas esitettiin 29-vuotiaana, ja hänellä oli muutaman vuoden ajan ollut oireita, joiden arveltiin johtuvan astmasta. Kun astman hoito ei johtanut paranemiseen, hänelle tehtiin lisätutkimuksia, mukaan lukien tietokonetomografia, joka osoitti kaulan juuressa sijaitsevan pienen TOF:n. Tämä arvioitiin keuhkoputkien tähystyksellä ja ruokatorven tähystyksellä, minkä jälkeen hänet leikattiin kaulan kautta sulkemalla fisteli ja asettamalla lihaskudosta erillään olevan ruokatorven ja henkitorven väliin. Hän toipui helposti, ja hänet kotiutettiin viikkoa myöhemmin oireet poistuneina.
Potilas B
Tämän potilaan tiedettiin sairastavan skleroderma-nimistä sairautta, joka vaikuttaa ruokatorveen ja aiheuttaa nielemisvaikeuksia. Hänellä oli nielemisvaikeuksia 55-vuotiaana, ja hänelle tehtiin tähystys. Ruokatorvessa todettiin poikkeavuus, josta otettiin koepala, ja patologisessa raportissa todettiin B-solulymfooma. Hän sai onnistuneesti solunsalpaajahoitoa, mutta valitettavasti hänelle kehittyi sen seurauksena TOF.
Hänelle tehtiin fistelin sulkeminen sekä sairaan ruokatorven poisto ja sitä seurannut rekonstruktio, jossa hänen vatsastaan tehtiin putki, joka vietiin kaulaan rintalastan alle ja yhdistettiin kaulassa jäljellä olevaan terveeseen ruokatorveen. Vaikka hänelle kehittyi vuoto kaulassa olevasta liitoksesta, se parani lopulta, ja hän pystyy nyt nielemään kunnolla ja hänen fistelinsä on parantunut.