Lähettiläs,
Angiotensiini II -reseptorin salpaajista (ARB) keskustellaan tällä hetkellä vaihtoehtona vuoden 2019 koronavirustautien (COVID-19) hoidossa.
Angiotensiini I:n muuttaa angiotensiini II:ksi angiotensiinikonvertaasientsyymi (ACE). Angiotensiini II on vastuussa verisuonia supistavista ja proinflammatorisista vaikutuksista, joita välittää angiotensiinireseptori tyyppi I (AT1). Angiotensiiniä konvertoiva entsyymi 2 (ACE2) muuntaa angiotensiini II:n angiotensiini 1-7:ksi, jolla päinvastoin on verisuonia laajentavia ja tulehdusta ehkäiseviä vaikutuksia ja joka on voimakkaampi kuin AT1:n välittämä angiotensiini II:n vaikutus. Kroonista ACE:n estäjähoitoa saavilla potilailla sekä AT1-reseptorien että ACE2:n määrä lisääntyy, mikä vaikuttaa vaihtoehtoisten entsymaattisten reittien (esim. kymaasien) tuottaman angiotensiini II:n määrän vähenemiseen, mutta kuitenkin tasapainoisesti. On osoitettu, että ACE2 toimii SARS-CoV-2:n sitoutumiskohteena, joka mahdollistaa viruksen pääsyn. ACE 2:n jatkuva poistuminen solun pinnalta vähentää ACE2:n jäännösaktiivisuutta ja siirtää tasapainoa kohti AT1-aktivaatiota, mikä aiheuttaa keuhkovaskonstriktiota, liiallista tulehdusta ja lopulta akuutin keuhkovaurion. Samaan aikaan angiotensiini II:n käyttämätön vaikutus johtaa sydänvaurioon ja verenpaineen nousuun, jotka havaitaan vakavimmissa tapauksissa.
Tämän vuoksi ACE:n estäjien vaihtaminen ARB:iin saattaa olla hyödyllistä riskipotilailla tai COVID-19:ää sairastavilla potilailla tällaisten seurausoireiden ehkäisemiseksi, kun he jo saavat reniini-angiotensiinijärjestelmään vaikuttavaa hoitoa. Sekä ACE:n estäjästä että ARB:stä on saatu vertailukelpoista pitkäaikaishyötyä kardiovaskulaaristen haittatapahtumien ennaltaehkäisyssä, minkä vuoksi siirtyminen on perusteltua, ja lisäksi se vähentää yskää, joka voidaan virheellisesti tulkita yhdeksi COVID-19:n oireista.
Vaihtaessa muihin verenpainelääkkeisiin AT1-reseptoreiden ja ACE2:n kohoamisen yhteydessä tai jopa aloitettaessa ARB:llä hoidon ARB-alkuisilla potilailla siirtyminen muihin lääkkeisiin ARB:n suhteen, se on kiistanalaista.