Paksusuolen polypoidiset leesiot | Vatsa-avain

Liikkuvuus

Viimeiseksi arvioidaan paksusuolen täyttövian liikkuvuus. Kun potilas vaihtaa asentoa makuuasennosta makuuasentoon, seinämään kiinnittymättömät täyttövauriot muuttavat asentoaan painovoiman vaikutuksesta, kun taas seinämään kiinnittyneet vauriot pysyvät paikallaan. Tämän liikkuvuuseron ansiosta suolen seinämästä lähtevät leesiot voidaan erottaa liikkuvista ulostejäämistä suhteellisen suurella varmuudella (kuva 4.30) (kuva 4.30).

Polypoidisten leesioiden kolonoskopian kolonoskopian kolmiulotteinen morfologia. a Sessiili, pyöreä polyyppi: leveäpohjainen, pyöreä täyttövirhe, jonka pinta on sileä. b Pedunculated polyp: soikean muotoinen polyypin pää, joka on varren avulla yhteydessä limakalvoon. c Sessiili, lobulaarinen polyyppi: epäsäännöllinen, lobulaarinen pinta. d Litteä polyyppi semilunaarisen poimun päällä: plakkimuotoinen limakalvon kohouma, joka saa poimun näyttämään paksummalta.

Jäännösulosteiden ja -nesteen, polyyppien ja karsinoomien vaimentuminen ja tehostuminen ennen suonensisäisen kontrastiaineen antoa ja sen jälkeen sekä ulosteen merkitsemisen kanssa ja ilman sitä. a Tehostamattomassa tietokonetomografiassa polyyppien, karsinoomien, jäännösnesteen ja ulosteiden välillä ei ole merkittäviä eroja vaimentumisessa. b Ulosteen merkitsemisen jälkeen leimattu uloste ja jäännösneste erottuvat selvästi paksusuolen leesioista. c Laskimonsisäisen kontrastiaineen antamisen jälkeen polyypit ja karsinoomat vahvistuvat ja erottuvat siten matalan valonheikennyksen omaavasta ulosteesta ja nesteestä.

Pseudomobility. Kliinisessä käytännössä polyypit voivat kuitenkin myös näyttää liikkuvan, koska polyypin pää, joka on liitetty paksusuolen seinämään varren avulla, voi muuttaa asentoaan suolen seinämään nähden, mikä aiheuttaa pseudomobiliteettia. Vauriot liikkuvissa segmenteissä, joissa ei ole retroperitoneaalista kiinnitystä, kuten poikittaisessa paksusuolessa, sigmoidipaksusuolessa ja cecumissa, voivat myös osoittaa pseudomobiliteettia, joka johtuu koko suolen segmentin liikkeestä (Laks ym. 2004). Tämä voi vaikuttaa jopa 27 %:iin leesioista, ja se tarkoittaa, että leesiota, joka näyttää vaihtavan asentoa makuuasennossa ja selinmakuulla tehtyjen kuvausten välillä, ei pidä automaattisesti tulkita ulosteen jäännösmateriaaliksi.

Polypoidisten täyttövaurioiden sisäisen rakenteen arviointi 2D-näkymissä. a Polypissa näkyy pehmytkudoksen homogeeninen vaimeneminen tehostamattomassa tietokonetomografiakuvauksessa (nuoli). b Kontrastiaineen laskimonsisäisen antamisen jälkeen polyyppi vahvistuu homogeenisesti (nuoli). c Lipoomassa näkyy homogeeninen rasvan vaimeneminen (nuoli). d Jäljelle jäävässä polypoidisessa ulosteessa näkyy tehostamattomissa tietokonetomografiakuvissa epähomogeeninen sisäinen rakenne, jossa on tyypillisesti pieniä hypodenssia kaasutaskuja (nuoli). Laskimonsisäisen kontrastiaineen (ei kuvassa) antamisen jälkeen tämä ulostepartikkeli ei vahvistuisi. e Ulosteen merkitsemisen jälkeen polypoidinen uloste osoittaa huomattavasti lisääntynyttä vaimennusta.

Kuvaus polypoidisen leesion liikkuvuudesta, kun potilas vaihtaa asentoa makuuasennosta makuuasentoon (tai päinvastoin). Jäljelle jäänyt ulostemateriaali liikkuu painovoiman vaikutuksesta, kun potilas kääntyy ympäri. Sessiilit polyypit pysyvät tavallisesti paikoillaan, kun taas polyypit, jotka ovat jalustaisia, voivat heilua varsiensa varassa. Varo: kiinteät polyypit, jotka näyttävät liikkuvilta (pseudomobiliteetti), koska ne sijaitsevat liikkuvissa paksusuolen osissa (erityisesti sigmasuolessa).

Polypoidisten leesioiden karakterisointi CT-kolonografiassa
	Lesion	Pseudolesion
Morfologia	Pedunculated, kannattomat, litteät, pyöreät, soikeat, liuskaiset-	Pyöreät, liuskaiset, omituiset, kulmikkaat
Rakenne	Homogeeninen, Pehmytkudosvaimennus, rasvavaimennus,	Inhomogeeninen, loukussa olevat kaasutaskut, hyper- tai hypodenssi
Fecal tagging	Merkitsemätön	Merkitty
Intravenoosinen Kontrastiaine	Vahvistava	Ei vahvistava
Liikkuvuus	Ei muuta asentoa painovoiman vaikutuksesta; pseudomobil a	Mobil
a Liikkuvat suolensegmentit, pedunkulaariset leesiot.

Taulukossa 4.1 ja kuvassa 4.31 on esitetty polypoidisten leesioiden luonnehdinta kliinisessä käytännössä morfologian, rakenteen ja liikkuvuuden perusteella.

Polypoidisten täyttövaurioiden karakterisointi morfologian, sisäisen rakenteen ja liikkuvuuden perusteella. a Tässä endoluminaalisessa 3D-näkymässä näkyy kaksi sessiiliä, pyöreää täyttövauriota sigmoidisessa paksusuolessa (nuoli, nuolen kärki). Toinen niistä (nuolen kärki) on lähellä semilunaarista poimua (*). b Vastaavassa aksiaalisessa 2D-näkymässä näkyy yksi täyttövaurio, jolla on homogeeninen rakenne ja pehmytkudosvaimennus (nuolen kärki). Toisen täytevian (nuoli) rakenne on epähomogeeninen ja siinä on keskellä ilmatasku. c Kun potilas siirtyy makuuasentoon, todellinen polyyppi pysyy seinämässä (nuolen kärki) ja samalla etäisyydellä semilunaarisesta poimusta (*). Toinen täyttövirhe siirtyy painovoiman vaikutuksesta paksusuolisegmentin riippuvaan osaan (ulostejäämä). d Aksiaalinen 2D-kuva, jossa aito polyyppi pysyy paikallaan ventraalisella suolen seinämällä (nuolenkärki). Polyypin kaltainen ulosteen jäännöshiukkanen on siirtynyt selänpuoleiselle suolen seinämälle (nuoli).

Leesioiden korrelaatio selinmakuulla ja makuuasennossa.

Täytevian liikkuvuuden arvioimiseksi on verrattava selinmakuulla ja makuuasennossa otettuja kuvia. Seuraavaa menettelyä suositellaan manuaalisen korrelaation suorittamiseksi makuu- ja selinmakuuasentojen välillä:

Tunnista kiinnostava paksusuolen segmentti vastaavassa asennossa (makuu- tai selinmakuuasento).
Kirjaa leesion endoluminaalinen sijainti suhteessa paksusuolen anatomisiin maamerkkeihin.

Vaurion löytämiseksi vastaavasta kuvasta on hyödyllistä ensin tunnistaa paksusuolen segmentti, jossa se sijaitsee. Helppo tapa tehdä tämä on käyttää globaaleja 3D-näkymiä (3D-karttoja) tai koronaalisia 2D-näkymiä, sillä ne antavat paremman yleiskuvan paksusuolen segmenteistä. Kun segmentti on tunnistettu vastaavassa skannausasennossa, se arvioidaan huolellisesti ja etsitään vauriota. Korrelaatio onnistuu helposti tällä lähestymistavalla.

Jos leesion tarkka korrelaatio on edelleen mahdotonta tai jos sitä ei edelleenkään pystytä paikantamaan luotettavasti tai lainkaan, segmenttitasolla on etsittävä endoluminaalisia kiintopisteitä eli tyypillisiä suolen anatomisia rakenteita, joiden sijainti voidaan suhteuttaa leesion sijaintiin (kuva 4.32). Esimerkiksi vaurion ja semilunaarisen poimun tai taenian, divertikkelin tai muun vaurion välisestä tilasuhteesta voi olla apua. Jos vaurio on säilyttänyt suhteensa endoluminaaliseen ympäristöön, liikkuvuus voidaan sulkea pois. Jos sama endoluminaalinen alue löytyy, mutta leesiota ei havaita siinä, kyse on liikkuvasta löydöksestä ja siten pseudoleesiosta.

Tämä menetelmä on erityisen tärkeä sellaisten löydösten kohdalla, joissa todellista liikkuvuutta ei voida helposti erottaa pseudomobiliteetista, kuten liikkuvissa paksusuolisegmenteissä olevien sessiilien polyyppien kohdalla. Nykyään on saatavilla erilaisia ohjelmistoratkaisuja, jotka tunnistavat automaattisesti vastaavat suolen segmentit kahdessa kuvassa. Nämä ohjelmistot perustuvat ensisijaisesti paksusuolen keskeisen kulkureitin pituussuuntaiseen vertailuun. Automaattinen vastaavuus toimii kuitenkin vain, jos paksusuoli on perusteellisesti laajentunut.

Liikkuvuus

Vastaa Peruuta vastaus