Tapausselostus
Esittelemme 73-vuotiaan miehen tapauksen. Hänen anamneesissaan ei ollut lääkeallergioita. Kardiovaskulaarisina riskitekijöinä hänellä oli verenpainetauti, diabetes mellitus, dyslipidemia ja revaskularisoitu sepelvaltimotauti kolminkertaisella ohitusleikkauksella. Hänellä oli sydämentahdistin. Hän tuli osastollemme yleislääkärinsä siirtämänä, koska hänellä oli viiden vuoden ajan ollut mekaanista alaselkäkipua, joka oli edeltävien neljän kuukauden aikana muuttunut sekavaksi rytmiksi, joka esti häntä nukkumasta öisin. Hän oli vastustuskykyinen tavanomaiselle hoidolle, jossa käytettiin Maailman terveysjärjestön kipuportaan ensimmäisen ja toisen askeleen kipulääkkeitä ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä.
Selkärangan fysikaalisessa tutkimuksessa havaitsimme minimaalisen skolioosin, negatiivisen paineen lannerangassa, fleksio- ja ekstensiorajoituksia loppuvaiheessa ilman muita poikkeavuuksia ja normaalin neurologisen tutkimuksen. Röntgentutkimuksessa todettiin lannerangan skolioosi, alle 20 prosentin listeesi L5:n ja S1:n välissä, jossa oli nivelkierukan sairaus, tyhjiöilmiö ja takimmainen skleroosi, jotka viittasivat nivelrikkoon. Vatsan aortta oli kalkkeutunut, ja siinä oli huomattava laajentuma, jonka aiheutti halkaisijaltaan noin 10 cm:n aneurysma (kuva 1).
Anteroposterior- ja lateraaliröntgenkuvat lannerangasta. Niissä näkyy vatsa-aortan aneurysmaattinen laajentuma, joka on merkitty viivalla, joka mittaa sen poikittaisakselin.
Tämän löydöksen perusteella potilaalle tehtiin verisuonileikkaus seuraavan 48 tunnin kuluessa, jolloin sekamuotoinen alaselkäkipu hävisi. Kiireelliset laboratoriokokeet oli tehty ennen leikkausta. Ne osoittivat hemoglobiinipitoisuudeksi 10,3 g/dl ja normaaleiksi keskimääräisen verihiutaletilavuuden ja keskimääräisen verihiutalearvon; trombosyyttiarvot ja hyytymistutkimukset olivat normaalit. Maksan toiminnassa ei havaittu mitään poikkeavaa. Seerumin kreatiniini oli 1,3 mg/dl.
Toimme lannerangan tietokonetomografian, joka osoitti molemminpuolisen spondylolyysin L5:ssä ja 1. asteen anterolisteesin L5:ssä S1:ään. Muiden nikamien linjaus, korkeus ja morfologia olivat säilyneet ennallaan. Diagnoosi oli L5-S1:n interapofyysinen nivelrikko, johon liittyi degeneratiivinen levysairaus. Havaittiin välilevyjen fuusio, tyhjiöilmiö ja subkondraalista skleroosia päätylevyissä. Pieni vasemmanpuoleinen posterolateraalinen protruusio, joka oli kosketuksissa kivespussiin. Potilaalle tehtiin aortoiliac-korjaus vatsa-aortan aneurysman hoidon seurauksena.
Keskustelu
Vatsa-aortta on yleisin valtimoiden aneurysman sijaintipaikka. Aneurysmat voivat olla oireettomia. Kun oireita havaitaan, kliininen lähestymistapa riippuu paikasta. Repeämän riskitekijöitä ovat tupakan käyttö, verenpainetauti, suuri koko ja oireiden esiintyminen.1
Kirurgisen hoidon indikaatio tämän potilaan kohdalla oli aneurysman suuri koko ja muut riskitekijät, jotka viittasivat suureen repeämisriskiin.2
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että emme saa jättää huomiotta lannerangan kivun ulkoisia syitä. Alaselkäkipuun voi liittyä vakava perussairaus, ja varhainen hoito voi parantaa ennustetta.
Eettiset tiedonantovelvollisuudetIhmisten ja eläinten suojelu
Tekijät ilmoittavat, että tätä tutkimusta varten ei tehty kokeita ihmisillä tai eläimillä.
Tietojen luottamuksellisuus
Tekijät ilmoittavat, että he ovat noudattaneet työkeskuksensa pöytäkirjoja potilastietojen julkaisemisesta.
Oikeus yksityisyyteen ja tietoon perustuva suostumus
Tekijät ilmoittavat, että tässä artikkelissa ei esiinny potilastietoja.
Erityisintressiristiriidat
Tekijät ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.