Tunnista potentiaalinen vaara positiivisen lopputuloksen saavuttamiseksi.
Takeaways:
- Vatsan aortan aneurysma on vakava tila, joka vaatii nopeaa tunnistamista ja tehokkaita toimenpiteitä.
- Vatsa-aortan aneurysman varhainen tunnistaminen on avain tehokkaaseen hoitoon ja kuolemaan johtavien komplikaatioiden ehkäisyyn.
- Sairaanhoitajilla on kriittinen rooli vatsa-aortan aneurysman tunnistamisessa.
Mark Jones,* 67-vuotias valkoinen mies, tulee päivystyspoliklinikalle (ED). Hän kertoo, että viimeisten kahden päivän aikana hänellä on ollut pahoinvointia, oksentelua ja epigastrista epämukavuutta. Hänen elintoimintonsa ovat seuraavat: lämpötila 36,8 °C (98,2 °F), verenpaine 100/80 mmHg, syke 110 lyöntiä minuutissa, hengitystaajuus 20 hengenvetoa minuutissa ja happisaturaatio 94 % huoneilmalla.
Historia ja arviointi
Julie McDonald*, akuuttihoidon sairaanhoitaja, saapuu arvioimaan herra Jonesia. Hän saa tietää, että miehellä on aiemmin ollut sepelvaltimotauti, verenpainetauti ja hyperkolesterolemia, johon hän käyttää rosuvastatiinia. Jones on lihava ja on polttanut puoli askia savukkeita päivässä yli 14 vuoden ajan. Hän on valpas ja orientoitunut.
Kuntotutkimuksen aikana Julie havaitsee tunnusteltaessa aran sykkivän massan ja vatsaontelon pulssin, mikä saa hänet epäilemään, että herra Jonesilla on vatsa-aortan aneurysma (AAA). Epäilyä vahvistaa Jonesin anamneesi: Hänellä on monia AAA:n riskitekijöitä, kuten tupakointi, valkoihoisuus, verenpainetauti, ateroskleroosi, kohonnut kolesteroli ja perifeerinen verisuonisairaus. Julie tietää myös, että vaikka AAA:n yleisimpiä oireita ovat kylki-, selkä- ja vatsakivut, herra Jonesin GI-oireet voivat johtua myös aneurysman aiheuttamasta puristuksesta.
Diagnoosi
Julie teettää laboratoriokokeita, mukaan lukien täydellisen verenkuvan (CBC) ja metabolisen peruspaneelin sekä vatsaontelon duplex-ultraäänitutkimuksen, jonka spesifisyys ja herkkyys ovat korkeat. CBC osoittaa mikrosyyttisen hypokromaattisen anemian (matala hematokriitti ja matala hemoglobiini ), ja hänen metabolisen peruspaneelin tuloksensa ovat normaalit.
Vatsaontelon ultraäänitutkimuksessa havaitaan halkaisijaltaan 5,6 cm:n aortta. Aneurysman koon vuoksi Julie ymmärtää, että herra Jones tarvitsee leikkauksen mahdollisen repeämän ja sitä seuraavan akuutin verenvuodon välttämiseksi. Kirurgi, jota hän konsultoi, on samaa mieltä ja tilaa tietokonetomografia-angiografian (CTA) aortan koon vahvistamiseksi, retroperitoneaalisen verenvuodon havaitsemiseksi ja aneurysman ja munuaisvaltimoiden sijainnin arvioimiseksi. Julie tietää, että tämän toimenpiteen mahdollinen riski on kontrastin aiheuttama nefropatia.
Päivystyksen hoitaja valvoo herra Jonesin elintoimintoja, kunnes hänet viedään leikkaukseen.
Tulos
Herra Jonesille tehdään AAA-korjaus transplantaatilla, joka korvaa poistetun aortan osan. Hänen leikkauksen jälkeinen kulkunsa on tapahtumarikas, eikä hänellä ole mitään mahdollisista komplikaatioista, kuten paksusuolen iskemiaa, sydän- ja verisuonivaurioita, impotenssia, etäkeuhkoemboliaa eikä akuuttia munuaisvauriota tai -vajaatoimintaa.
Hra Jonesin hoitaja kirurgisella osastolla pyytää ravitsemusterapeuttia tapaamaan hra Jonesia auttaakseen häntä tunnistamaan painonpudotusvaihtoehdot. Sairaanhoitaja myös tarkistaa herra Jonesin kanssa kotiutuslääkkeet ja antaa resursseja tupakoinnin lopettamiseen. Julie ehdottaa nikotiinilaastaria, johon herra Jones suostuu, ja keskustelee liikunnan merkityksestä laihdutuksen kannalta.
Seuranta
AAA, joka on 15. yleisin kuolinsyy Yhdysvalloissa, on aortan patologinen laajentuma, jonka halkaisija on yli 3 cm. Kipu aneurysman päällä tunnusteltaessa on oireisen AAA:n merkki, mutta noin 60 % AAA:sta diagnosoidaan väärin. AAA:n puhjetessa kuolema johtuu usein verenvuodosta.
Jos AAA on alle 5,5 cm leveä, suositellaan toistuvaa seulontaa ja seurantaa; leikkausta suositellaan, kun AAA on 5,5 cm tai suurempi. Potilaat, joilla on huono leikkausriski, voivat olla ehdokkaita endovaskulaariseen aneurysman korjaukseen (EVAR), jossa laajennetun aortan osaan asetetaan stentti verenkierron helpottamiseksi. EVAR vaatii elinikäistä CTA-seurantaa ja joskus uusintatoimenpiteitä ongelmien, kuten laitteen tukkeutumisen, siirteeseen liittyvän endoleakin tai munuaisten vajaatoiminnan vuoksi.
Kertaluonteista AAA:n seulontaa ultraäänitutkimuksella suositellaan miehille, jotka ovat 65-75-vuotiaita ja joilla on nykyisin, nykyisin tai aiemmin ollut tupakointia. Jos herra Jonesille olisi tehty seulonta, hänen AAA:nsa olisi voitu todeta aikaisemmin.
*Nimet ovat kuvitteellisia.
Myriam Jean Cadet on perhesairaanhoitaja ja apulaisprofessori Lehman Collegessa Bronxissa, NewYorkissa, jossa Ivreen Robinson on perhesairaanhoitaja ja päätoiminen apulaisprofessori.
Valitut lähdeviitteet
Anderson JL, Halperin JL, Albert NM ym. perifeeristä valtimotautia sairastavien potilaiden hoitaminen (kooste ACCF/AHA:n vuosien 2005 ja 2011 ohjesuosituksista): A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2013;127(13):1425-43.
Keisler B, Carter C. Vatsan aortan aneurysma. Am Fam Physician. 2015;91(8):538-43.
Kent KC. Kliininen käytäntö. Vatsan aortan aneurysmat. N Engl J Med. 2014;371(22):2101-08.
Lee R, Jones A, Woodgate F, et al. The experience of patients during the clinical management pathway of abdominal aortic aneurysms at a NHS Trust. J Patient Exp. 2017;4(4):202-9.
Singh MJ. Vatsan aortan aneurysma. Society of Vascular Surgery.
U.S. Preventive Services Task Force. Vatsan aortan aneurysman seulonta. 2014.
ant9-Rapid Response-822