Vatsanleikkaus

Määritelmä
Tarkoitus
Demografia
Kuvaus
Diagnostiikka/Valmistelu
Hoidon jälkeinen aika
Riskit
Normaalit tulokset
Sairastuvuus- ja kuolleisuusluvut
Vaihtoehtoja

Määritelmä

Tunnetaan myös nimellä vatsan poisto, abdominoplastia on kirurginen toimenpide, jossa poistetaan ylimääräinen iho ja rasva vatsan alueelta ja kiristetään vatsalihaksia.

Tarkoitus

Abdominoplastia on kosmeettinen toimenpide, jolla hoidetaan löysää tai roikkuvaa vatsaontelon ihoa, joka johtaa ulkonevaan vatsaonteloon, joka esiintyy tyypillisesti merkittävän laihtumisen jälkeen. Hyviä ehdokkaita vatsanmuodostukseen ovat hyväkuntoiset henkilöt, joilla on yksi tai useampi edellä mainituista sairauksista ja jotka ovat yrittäneet puuttua näihin ongelmiin ruokavaliolla ja liikunnalla ilman tai vain vähäisin tuloksin.

Naiset, jotka ovat olleet monisikiöraskaita, hakeutuvat usein vatsanmuodostukseen keinona päästä eroon löysästä vatsan ihosta. Vaikka monissa tapauksissa ruokavalio ja liikunta riittävät vähentämään vatsan rasvaa ja löysää ihoa raskauden jälkeen, joillakin naisilla nämä olosuhteet voivat jatkua. Vatsanmuodostusta ei suositella naisille, jotka haluavat uusia raskauksia, sillä leikkauksen myönteiset vaikutukset voivat peruuntua.

Toinen yleinen syy vatsanmuodostukseen on poistaa ylimääräinen iho henkilöltä, joka on laihtunut paljon tai joka on lihava. Suurta yli jäävää ihoaluetta kutsutaan pannukseksi. Iäkkäämmillä potilailla on

KESKEISET TERMIT

Vatsatyrät – vatsaontelon seinämässä oleva vika, jonka läpi vatsaontelon elimet työntyvät ulos.

Morbidisti lihava – Termi, jolla tarkoitetaan henkilöitä, jotka painavat yli 45 kg yli ihannepainonsa.

Suurentunut riski sairastua pannusiin, koska iho menettää elastisuuttaan ikääntyessä. Hygieniaongelmat tai haavanmuodostus voivat johtaa siihen, että potilaalla on useita roikkuvia vatsan ihon ja rasvan poimuja. Jos poistetaan suuri alue ylimääräistä kudosta, toimenpidettä kutsutaan pannikulektomiaksi.

Joskus vatsanpoisto tehdään samanaikaisesti tai suoraan gynekologisen leikkauksen, kuten kohdunpoiston (kohdun poisto), jälkeen. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että poistamalla suuri määrä ylimääräistä vatsaontelon ihoa ja rasvaa sairaalloisen lihavilta potilailta gynekologisen leikkauksen yhteydessä saadaan leikkauskenttä paremmin alttiiksi ja haavan paraneminen paranee.

Vasta-aiheet

Tietyille potilaille ei pidä tehdä vatsanpoistoa. Huonoja ehdokkaita leikkaukseen ovat:

• Naiset, jotka toivovat myöhempiä raskauksia.
• Henkilöt, jotka haluavat laihtua paljon leikkauksen jälkeen.
• Potilaat, joilla on epärealistisia odotuksia (jotka luulevat, että leikkaus antaa heille ”täydellisen” vartalon).
• Potilaat, jotka eivät kykene selviytymään leikkauksenjälkeisistä jäljistä.
• Potilaat, joille on tehty aiempi vatsaleikkaus.
• Raskas tupakoitsija.

Demografiset tiedot

Amerikkalaisen plastiikkakirurgian akatemian (American Academy of Plastic Surgeons) mukaan Yhdysvalloissa suoritettiin vuonna 2005 noin 169 314 vatsanpoistoleikkausta (abdominoplastia), mikä on 4 % kaikista plastiikkakirurgiapotilaista ja alle 0,5 % kaikista plastiikkakirurgisista toimenpiteistä. Naispotilaiden osuus kaikista vatsanpoistoleikkauksista oli 97 prosenttia. Suurin osa kauneusleikkauspotilaista oli 35-50-vuotiaita (47 %), 19-35-vuotiaista 24 % ja 51-64-vuotiaista 24 %. Kaikista vuoden 2001 plastiikkakirurgiapotilaista 80 prosenttia oli valkoihoisia, 9 prosenttia latinalaisamerikkalaisia, 6 prosenttia afroamerikkalaisia ja 6 prosenttia aasialaisamerikkalaisia.

Kuvaus

Potilas nukutetaan yleensä leikkauksen ajaksi. Yleisanestesian etuja ovat, että potilas pysyy tajuttomana toimenpiteen aikana, joka voi kestää kahdesta viiteen tuntia; potilas ei tunne kipua eikä hänellä ole mitään muistikuvaa toimenpiteestä; ja potilaan lihakset pysyvät täysin rentoina, mikä mahdollistaa turvallisemman leikkauksen.

Kun riittävä anestesiataso on saavutettu, tehdään viilto alavatsan poikki. Täydellisessä vatsanleikkauksessa viilto ulottuu lonkkaluusta lonkkaluuhun. Iho nostetaan pois vatsalihaksista viillosta aina kylkiluihin asti, ja erillinen viilto tehdään napanuoran vapauttamiseksi. Pystysuoria vatsalihaksia voidaan kiristää ompelemalla ne lähemmäksi toisiaan. Sen jälkeen iho venytetään takaisin vatsan päälle ja ylimääräinen iho ja rasva leikataan pois. Toinen viilto tehdään venytetyn ihon poikki, jonka kautta napa paikannetaan ja ommellaan paikalleen. Viillon alle voidaan asettaa väliaikainen viemäri ylimääräisen nesteen poistamiseksi. Kaikki viillot ommellaan kiinni ja peitetään sidoksilla.

Henkilöt, joilla ylimääräinen iho ja rasva rajoittuu alavatsalle (eli navan alapuolelle), voivat olla ehdolla osittaiseen vatsanleikkaukseen. Tässä toimenpiteessä lihasseinämää ei kiristetä. Pikemminkin ihoa venytetään pienemmän viillon yli, joka tehdään hieman häpykarvoituksen yläpuolelle, ja ylimääräinen iho leikataan pois. Tämän jälkeen viilto suljetaan ompeleilla. Osittaisen vatsanleikkauksen aikana napanuoraa ei siirretä, joten sen muoto voi muuttua, kun ihoa venytetään alaspäin.

Lisätoimenpiteet

Jossain tapauksissa vatsanleikkauksen aikana tai välittömästi sen jälkeen voidaan tehdä lisätoimenpiteitä. Rasvaimu , jota kutsutaan myös nimellä imulipektomia tai lipoplastia, on tekniikka, jolla poistetaan rasvaa, jota ei voida poistaa ruokavaliolla tai liikunnalla. Toimenpiteen aikana, joka suoritetaan yleensä avokirurgisessa laitoksessa, potilas nukutetaan ja ontto putki, jota kutsutaan kanyyliksi, työnnetään ihon alle rasvakertymään. Fyysisellä manipuloinnilla rasvakertymä irrotetaan ja imetään pois kehosta. Rasvaimua voidaan käyttää vatsanpoiston yhteydessä rasvakertymien poistamiseen vartalosta, lantiolta tai muilta alueilta. Näin voidaan luoda halutumpi vartalon ääriviivat.

Jotkut potilaat voivat halutessaan tehdä rintojen suurennuksen, pienennyksen tai kohotuksen vatsanpoiston yhteydessä. Rintojen suurennus tarkoittaa silikonilla tai suolaliuoksella täytetyn implantin asettamista rintaan, useimmiten rintakudoksen tai rintalihasten seinämän taakse. Rintojen pienennys voidaan tehdä potilaille, joilla on suuret rinnat, jotka aiheuttavat erilaisia oireita, kuten selkä- ja niskakipuja. Rintojen pienennyksellä poistetaan ylimääräinen rintojen iho ja rasva sekä siirretään nänni ja nännin ympärillä oleva alue (ns. areola) korkeammalle. Rintojen kohotus, jota kutsutaan myös mastopexiaksi, tehdään naisille, joilla on matalat, roikkuvat rinnat, jotka johtuvat usein raskaudesta, imetyksestä tai ikääntymisestä. Kirurginen toimenpide on samanlainen kuin rintojen pienennys, mutta vain ylimääräinen iho poistetaan; rintaimplantit voidaan myös asettaa.

Rintojen rekonstruktio

Muunneltua vatsanmuodostuksen versiota voidaan käyttää rintojen rekonstruktioon potilaalle, jolle on tehty rinnan poistoleikkaus (rinnan kirurginen poisto yleensä syövän hoitona). TRAM-läpän (transverse rectus abdominis myocutaneous) rekonstruktio voidaan tehdä mastektomian yhteydessä tai myöhemmin erillisenä toimenpiteenä. Hyviä ehdokkaita leikkaukseen ovat naiset, joilta on poistettu tai tullaan poistamaan suuri osa rintakudoksesta ja joilla on myös ylimääräistä ihoa ja rasvaa alavatsan alueella. Naisia, jotka eivät ole hyvässä kunnossa, ovat ylipainoisia, joille on aiemmin tehty vatsanpoisto tai jotka haluavat hankkia lisää lapsia, ei pidetä hyvinä ehdokkaina TRAM-läpän rekonstruktioon.

Toimenpide suoritetaan yleensä kolmessa eri vaiheessa. Ensimmäinen vaihe on TRAM-läpän leikkaus. Perinteistä vatsanpoistoa muistuttavassa toimenpiteessä ylimääräinen iho ja rasva poistetaan alavatsasta ja ommellaan sitten paikalleen rinnan luomiseksi. Nännin rakentaminen tapahtuu useita kuukausia myöhemmin, jotta kudos ehtii parantua riittävästi. Lopuksi, kun uusi rinta on parantunut ja pehmennyt, rakennetun nännin värin lisäämiseksi voidaan suorittaa tatuointi.

Kustannukset

Koska vatsanpoistoa pidetään valinnaisena kosmeettisena toimenpiteenä, useimmat vakuutukset eivät korvaa toimenpidettä, ellei sitä suoriteta lääketieteellisistä syistä (esimerkiksi jos vatsatyrä on syynä ulkonevaan vatsaan).

Toimenpiteen kokonaiskustannuksia laskettaessa on otettava huomioon useita maksuja. Tyypillisesti maksut sisältävät kirurgille, anestesialääkärille ja laitokselle, jossa leikkaus suoritetaan, maksettavat maksut. Jos tehdään rasvaimu tai rintaleikkaus, voi aiheutua lisäkustannuksia. Keskimääräinen vatsanleikkauksen hinta on 6 500 dollaria, mutta se voi vaihdella 5 000-9 000 dollarin välillä kirurgista ja toimenpiteen monimutkaisuudesta riippuen.

Diagnostiikka/valmistelu

Potilaan ja plastiikkakirurgin on suoritettava useita vaiheita, ennen kuin vatsanleikkaus voidaan suorittaa. Kirurgi varaa yleensä ajan alkukonsultaatioon, jonka aikana tehdään lääkärintarkastus. Kirurgi arvioi useita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa leikkauksen onnistumiseen. Näitä ovat:

• potilaan yleinen terveydentila
• vatsan ja vartalon koko ja muoto
• vatsan rasvakertymien sijainti
• potilaan ihon kimmoisuus
• millaisia lääkkeitä potilas mahdollisesti käyttää

Potilaan on tärkeää tulla valmistautuneena kysymään kysymyksiä kirurgilta alkukonsultaation aikana. Kirurgi kertoo toimenpiteestä, sen suorituspaikasta, siihen liittyvistä riskeistä, anestesiamenetelmästä ja kivunlievityksestä, mahdollisista lisätoimenpiteistä ja leikkauksen jälkeisestä hoidosta. Potilas voi myös tavata henkilökunnan jäsenen keskustellakseen siitä, kuinka paljon toimenpide maksaa ja mitä maksuvaihtoehtoja on käytettävissä.

Potilas saa myös ohjeet siitä, kuinka valmistautua vatsanpoistoon. Tiettyjä lääkkeitä on vältettävä useiden viikkojen ajan ennen leikkausta ja sen jälkeen; esimerkiksi aspiriinia sisältävät lääkkeet voivat häiritä veren hyytymiskykyä. Koska tupakka voi häiritä verenkiertoa ja haavan paranemista, tupakoitsijoille suositellaan tupakoinnin lopettamista useiden viikkojen ajan ennen ja jälkeen toimenpiteen. Ennen leikkausta voidaan määrätä lääkkeellinen antibakteerinen saippua leikkausalueen ympärillä olevan ihon bakteeripitoisuuden vähentämiseksi.

jälkihoito

Potilas voi jäädä sairaalaan tai leikkauslaitokseen yöksi tai palata kotiin leikkauspäivänä sen jälkeen, kun hän on viettänyt useita tunteja toipuen toimenpiteestä ja nukutuksesta. Ennen laitoksesta lähtöä potilas saa seuraavat leikkauksen jälkeistä hoitoa koskevat ohjeet:

• Potilaan suositellaan pysyvän ensimmäisinä leikkauksen jälkeisinä päivinä lantiosta taivutettuna (ts, välttää ylävartalon suoristamista), jotta leikkausalueeseen ei kohdistuisi tarpeetonta jännitystä.
• Kävelyä mahdollisimman pian toimenpiteen jälkeen suositellaan toipumisajan lyhentämiseksi ja verihyytymien muodostumisen estämiseksi jaloissa.
• Lievää liikuntaa, joka ei aiheuta kipua leikkausalueelle, suositellaan lihasjänteyden parantamiseksi ja turvotuksen vähentämiseksi.
• Potilaan ei pidä käydä suihkussa ennen kuin mahdolliset dreenit on poistettu leikkausalueelta; sienikylvyt ovat sallittuja.
• Työskentelyä voidaan jatkaa kahdesta neljään viikon kuluttua, riippuen vaadittavasta fyysisen aktiivisuuden tasosta.

Kirurgiset dreenit poistetaan viikon kuluessa vatsanpoistoleikkauksesta ja ompeleet yhdestä kahteen viikkoa leikkauksen jälkeen. Turvotusta, mustelmia ja kipua vatsan alueella on odotettavissa, ja ne voivat kestää kahdesta kuuteen viikkoa. Toipuminen on kuitenkin nopeampaa, jos potilas on hyvässä kunnossa ja hänen vatsalihaksensa ovat suhteellisen vahvat. Viillot pysyvät huomattavan punaisina tai vaaleanpunaisina useiden kuukausien ajan, mutta ne alkavat haalistua yhdeksän kuukauden tai vuoden kuluttua toimenpiteestä. Sijaintinsa vuoksi arvet on helppo piilottaa vaatteiden, myös uimapukujen, alle.

Riskit

Vatsanpoistoleikkauksen aikana tai sen jälkeen voi esiintyä useita komplikaatioita. Komplikaatioita esiintyy useammin potilailla, jotka tupakoivat, ovat ylipainoisia, huonokuntoisia, kärsivät diabeteksesta tai muista terveysongelmista tai joilla on arpia aiemmasta vatsaleikkauksesta. Yleisanestesian käyttöön liittyviä riskejä ovat pahoinvointi, oksentelu, kurkkukipu, väsymys, päänsärky ja lihaskipu; harvemmin voi esiintyä verenpaineongelmia, allergisia reaktioita, sydänkohtauksia tai aivohalvauksia.

Toimenpiteeseen liittyviä riskejä ovat:

• verenvuoto
• haavainfektio
• hidastunut haavan paraneminen
• ihon tai rasvan nekroosi (kuolio)
• hematooma (veren kerääntyminen kudokseen)
• serooma (seerumin kerääntyminen kudokseen)

.

• verihyytymät
• keuhkoembolia (verihyytymä, joka kulkeutuu keuhkoihin)
• vatsan seudun tai reisien tunnottomuus (johtuu leikkauksen aikana tapahtuneesta hermovauriosta)

Normaalit tulokset

Useimmissa tapauksissa, vatsanpoistoleikkauksella onnistutaan saamaan vatsan ääriviivat siistimmiksi potilailla, joilla on ylimääräistä ihoa ja rasvaa sekä heikot vatsalihakset. Monet tekijät vaikuttavat siihen, kuinka kauan vatsanpoiston optimaaliset tulokset kestävät, kuten ikä, ihon kimmoisuus ja fyysinen kunto. Yleensä hyvät tulokset ovat kuitenkin pitkäkestoisia, jos potilas pysyy hyvässä kunnossa, pitää painonsa vakaana,

KUKA SUORITTAA TOIMENPITEEN JA MISSÄ SE TOTEUTETAAN?

Vatsanseudun plastiikkakirurgi suorittaa yleensä plastiikkakirurgi, joka on lääketieteen erikoislääkäri, joka on suorittanut erikoiskoulutuksen ruumiillisten vikojen korjaamiseen tai rekonstruoimiseen tai ihmiskehon kosmeettiseen kohentamiseen. Jotta plastiikkakirurgi voidaan katsoa American Board of Plastic Surgery -lautakunnan sertifioimaksi, hänen on täytettävä tietyt tiukat kriteerit (muun muassa vähintään viiden vuoden koulutus yleiskirurgian ja plastiikkakirurgian alalla) ja läpäistävä joukko kokeita. Toimenpide voidaan suorittaa sairaalan leikkaussalissa tai erikoistuneessa avokirurgisessa laitoksessa.

ja harrastaa säännöllisesti liikuntaa. Eräässä tutkimuksessa, jossa kartoitettiin potilaiden tyytyväisyyttä vatsanleikkauksen jälkeen, todettiin, että 95 % koki oireidensa (ylimääräinen iho ja rasva) parantuneen, 86 % oli tyytyväisiä leikkauksen tuloksiin ja 86 % suosittelisi toimenpidettä ystävälleen.

Sairastuvuus- ja kuolleisuusluvut

Vatsaontelon plastiikkakirurgiaan liittyvien komplikaatioiden yleinen osuus on noin 32 %. Tämä prosenttiosuus on kuitenkin korkeampi ylipainoisilla potilailla; eräässä tutkimuksessa lihavien potilaiden komplikaatioprosentiksi arvioitiin 80 %. Komplikaatioiden määrä on korkeampi myös potilailla, jotka tupakoivat tai ovat diabeetikkoja. Sairaalahoitoa vaativien vakavien komplikaatioiden osuudeksi on raportoitu 1,4 %.

Vaihtoehdot

Ennen vatsanpoistoleikkaukseen hakeutumista henkilö haluaa olla varma siitä, että löysää ja ylimääräistä vatsanahkaa ja -rasvaa ei voida vähentää ruokavalion ja liikunnan avulla. Vatsanmuodostusta ei pidä pitää vaihtoehtona laihdutukselle. Itse asiassa jotkut lääkärit suosittelevat, että potilas on enintään 15 prosenttia yli ihannepainonsa, jotta hänelle voidaan tehdä toimenpide.

Liipotus on kirurginen vaihtoehto vatsanpoistoleikkaukselle. Rasvaimulla on useita etuja. Se on edullisempi (keskimäärin 2 000 dollaria hoidettua vartaloaluetta kohti verrattuna vatsanpoiston 6 500 dollariin). Siihen liittyy myös nopeampi toipuminen, vähäisempi anestesian käyttö, pienempi komplikaatioiden määrä ja huomattavasti pienemmät viillot. Mitä rasvaimu ei voi

KYSYKSIÄ LÄÄKÄRILLE

• Kauanko olette harjoittanut plastiikkakirurgiaa?
• Onko teillä American Board of Plastic Surgeonsin hyväksymä sertifikaatti?
• Kuinka monta vatsaontelon plastiikkatoimenpidettä olette suorittanut ja kuinka usein?
• Minkä verran teillä esiintyy komplikaatioita?
• Minkä laajuiset ovat leikkauksen jälkeiset arvet?
• Minkälaista anestesiamenetelmää käytetään?
• Mitkä ovat tähän toimenpiteeseen liittyvät kustannukset?
• Korvaako vakuutukseni osan tai koko leikkauksen?
• Tarjoatteko tarkistusleikkauksia (esim, jos tulokset eivät ole optimaalisia)?

Poistetaan ylimääräinen iho. Rasvaimu on hyvä valinta potilaille, joilla on paikallisia rasvakertymiä, kun taas vatsanpoisto on parempi valinta potilaille, joilla on ylimääräistä vatsan ihoa ja rasvaa.

Lähteet

KIRJAT

Khatri, VP ja JA Asensio. Operatiivisen kirurgian käsikirja. 1st ed. Philadelphia: Saunders, 2003.

Townsend, CM et al. Sabiston Textbook of Surgery. 17th ed. Philadelphia: Saunders, 2004.

ORGANISAATIOT

American Academy of Cosmetic Surgery. 737 N. Michigan Ave., Suite 820, Chicago, IL 60611. (312) 981-6760. http://www.cosmeticsurgery.org (viitattu 6. maaliskuuta 2008).

American Board of Plastic Surgery, Inc. 7 Penn Center, Suite 400, 1635 Market St., Philadelphia, PA 19103-2204. (215) 587-9322. http://www.abplsurg.org (viitattu 6. maaliskuuta 2008).

American Society of Plastic Surgeons. 444 E. Algonquin Rd., Arlington Heights, IL 60005. (888) 4-PLASTIC. http://www.plasticsurgery.org (accessed March 6, 2008).

MUU

”2001 Statistics.” American Society of Plastic Surgeons, 2003. http://www.plasticsurgery.org/media/statistics/2001statistics.cfm (viitattu 6.3.2008).

”Abdominoplastia.” American Society of Plastic Surgeons, 2003. http://www.plasticsurgery.org/public_education/procedures/Abdominoplasty.cfm (accessed March 6, 2008).

Gallagher, Susan. ”Panniculectomy: Implications for Care”. Perspectives in Nursing, 2003. http://www.perspectivesinnursing.org/v3n3/panniculectomy.html(accessed March 6, 2008).

”Training Requirements.” American Board of Plastic Surgery, heinäkuu 2002. http://www.abplsurg.org/training_requirements.html (accessed March 6, 2008).

”Tummy Tuck.” The American Society for Aesthetic Plastic Surgery, 2000. http://www.surgery.org/q1 (viitattu 6.3.2008).

Zenn, Michael R. ”Breast Reconstruction: TRAM, Unipedicled.” eMedicine, 13. joulukuuta 2001. http://www.emedicine.com/plastic/topic141.htm (viitattu 6. maaliskuuta 2008).

Stephanie Dionne Sherk

Rosalyn Carson-DeWitt, MD

.