Taantumattomat seuraukset havaitaan usein vasta vuosien kuluttua uuden teknologian käyttöönotosta. Kun endometriumin ablaatio tehtiin ensimmäisen kerran, tavoitteena oli vähentää tai poistaa epänormaali kohdun verenvuoto. Kun sääntelyviranomaiset hyväksyivät toisen sukupolven ablaatiolaitteet (noin vuonna 1997), verenvuodon vähenemisen arvioinnin lisäksi painotettiin lyhyen aikavälin turvallisuustuloksia, kuten infektioita ja intraoperatiivisia vammoja. Ajan myötä, kun endometriumin ablaatiota käytettiin laajalti jäykkien tutkimusprotokollien ulkopuolella, raportoitiin uusia ja vakavampia komplikaatioita, kuten suoliston ja emättimen palovammoja. Lopulta alettiin havaita myöhäiskomplikaatioita, kuten putken sterilisaation jälkeistä oireyhtymää (PATS), hematometraa, endometriumsyöpää ja raskauteen liittyviä komplikaatioita.
Tässä Kohnin ym. katsauksessa kerrotaan 274 tapauksesta, joissa endometriumin ablaation jälkeen oli tapahtunut raskaus. Vaikka olemme olleet tietoisia näistä tahattomista seurauksista jo jonkin aikaa, on kestänyt vuosikymmeniä ennen kuin aiheesta on tehty järjestelmällinen katsaus. Vaikka tiedot ovat puutteellisia, ne ovat parhaita saatavilla olevia, ja kirjoittajat ovat ansiokkaasti kaivaneet esiin arvokkaita löydöksiä, jotka auttavat meitä neuvomaan potilaita raskauteen liittyvistä komplikaatioista.
Tämä raportti vahvistaa, että endometriumin ablaation jälkeiseen raskauteen liittyy merkittävää sairastuvuutta. Sen pitäisi myös toimia muistutuksena siitä, että potilaiden on erittäin tärkeää käyttää erittäin tehokasta ehkäisyä endometriumin ablaation jälkeen. Jos on totta, että 80 prosenttia endometriumin ablaation jälkeen raskaaksi tulleista naisista ei käyttänyt asianmukaista ehkäisyä, voimme tehdä paremman. Voimme antaa tehokasta neuvontaa; se on kuitenkin tehokasta vain, jos muistamme itse asiassa neuvoa.
Tässä tutkimuksessa oli useita naisia, jotka halusivat raskautta endometriumin ablaation jälkeen. Olemme tietoisia sterilisaation katumuksesta. Tämän ei siis pitäisi olla täysin yllättävää. Emättimen sterilisaation jälkeiseen raskauteen liittyy kuitenkin paljon pienemmät riskit verrattuna endometriumin ablaation jälkeiseen raskauteen. Tässä raportissa korostetaan näitä riskejä, esitetään perusteltuja huomioita neuvonnasta ja tarjotaan vaihtoehtoja naisille, jotka myöhemmin haluavat raskautta.
Viimeisenä seikkana mainittakoon, että jotkut naiset tulivat raskaaksi ablaation jälkeen, vaikka käyttivät ehkäisyä. Kun tiedetään, että ehkäisyn epäonnistumista tapahtuu, voimmeko tehdä jotakin tämän riskin pienentämiseksi? Neuvonta ja tietoisuus eivät auta vähentämään tätä kohorttia. Voimmeko tehdä vähemmän kohdun limakalvon ablaatioita? Harkitsemmeko muita tehokkaita, vähemmän invasiivisia vaihtoehtoja ennen endometriumin ablaation suorittamista? Coronan ja muiden julkaisemassa artikkelissa käytettiin Michiganin osavaltion sairaaloiden yhteistoimintatietokantaa arvioitaessa vaihtoehtoisten hoitomuotojen käyttöä ennen kohdunpoistoa (Am J Obstet Gynecol 2015;212:304). He havaitsivat, että lähes 40 prosentilla kohdunpoiston läpikäyneistä potilaista ei ollut dokumentoitu vaihtoehtoisia hoitomuotoja. Endometriumin ablaatio voi olla minimaalisesti invasiivinen ja tarkoituksenmukainen hoito monille naisille, jotka kärsivät epänormaalista kohdun verenvuodosta, mutta vähemmän invasiivisia vaihtoehtoja olisi tarvittaessa tarjottava ensin. Vaikka nämä varoitukset ja suositukset eivät poista raskautta endometriumin ablaation jälkeen, ne ovat kuitenkin alku. On selvää, että parantamisen varaa on.