Uudet herpes zoster -tapaukset, jotka tunnetaan paremmin nimellä vyöruusu, näyttävät olevan vähenemässä hiv-tartunnan saaneilla, mutta luvut ovat yhä korkeammat kuin väestössä yleensä, ilmenee Johns Hopkinsin yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan tiedoista, jotka Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes -lehti on julkaissut verkossa ennen tulostusta.
Tutkijat, joita johti Leah Blank, MD, MPH, totesivat myös, että yli neljännes kaikista uusista vyöruusutapauksista heidän HIV-kohortissaan oli komplisoituneita, mikä on ”merkittävä” havainto, kun otetaan huomioon potilasryhmän nuori ikä.
Vyöruusun aiheuttaa varicella zoster -virus (VZV), joka tunnetaan parhaiten kyvystään aiheuttaa vesirokkoa (varicella) lapsille. VZV ei poistu elimistöstä vesirokon jälkeen, vaan se pysyy lepotilassa selkärangan lähellä olevissa hermokeskuksissa. Jos soluvälitteinen immuniteetti VZV:tä vastaan heikkenee – mitä voi tapahtua HIV:n kanssa elävillä, iän myötä etenevässä iässä tai immuunitoimintaa heikentävässä hoidossa olevilla henkilöillä – VZV voi aktivoitua uudelleen, mikä johtaa vyöruusun puhkeamiseen.
Vyöruusu aiheuttaa tyypillisesti ihottumaa muistuttavan rakkulaketjun, joka seuraa selkäytimestä lähtevän hermon kulkua (niin sanottu dermatomaalinen malli). Vaikka vyöruusu on usein kivulias, se on yleensä hyvänlaatuinen; se voi kestää kolme-neljä viikkoa aiheuttamatta muuten vakavia tai pitkäaikaisia ongelmia. Joskus tauti voi kuitenkin vaikeutua uusiutumisilla, sisäelinten vaurioilla ja useilla ihokuvioilla.
Vyöruusu on jo pitkään ollut yleisempi HIV:n kanssa elävillä ihmisillä, erityisesti nuorilla virustartunnan saaneilla ihmisillä verrattuna ikätovereihin väestössä. Yhdistelmäantiretroviraalisen hoidon yleistymisen jälkeisinä vuosina tutkimukset eivät osoittaneet, että vyöruusuriski olisi vähentynyt. Itse asiassa jotkut tutkijat ehdottivat, että esiintyvyys saattaa lisääntyä, koska ihmiset elävät nykyään HIV:n kanssa pidempään ja koska vyöruusu voi olla immunologisen rekonstituutio-oireyhtymän (IRIS) haittavaikutus, jota voi esiintyä ihmisillä, joiden CD4-solujen määrä on alhainen ja jotka muutoin reagoivat suotuisasti antiretroviraaliseen hoitoon.
Saadakseen käsityksen vyöruusun nykyaikaisesta esiintyvyydestä, mukaan lukien komplisoituneet tapaukset, Blank ja hänen kollegansa tunnistivat herpes zoster -episodit, jotka dokumentoitiin vuosina 2002-2009 Johns Hopkinsissa. Jokaista tutkijoiden tunnistamaa tapausta kohden analyysiin otettiin mukaan kolme HIV-negatiivista kontrollia, jotta mahdolliset vyöruusun puhkeamisen riskitekijät voitiin arvioida.
Tutkijat tunnistivat 183 uutta (tapauskohtaista) vyöruusutapausta yli 4 300 HIV-positiivisen potilaan joukosta; lisäksi 138 potilaalla diagnosoitiin myös vyöruusu, mutta nämä olivat toistuvia jaksoja.
Esiintyvyys koko tutkimusjakson aikana oli 9,3 uutta vyöruusutapausta 1 000 seurantavuotta kohti. Vaikka tutkimus ei osoittanut tilastollisesti merkitsevää suuntausta vyöruusun esiintyvyydessä ajan myötä, kirjoittajat huomauttavat, että esiintyvyys oli huomattavasti alhaisempi kuin aiemmassa samassa kohortissa tehdyssä tutkimuksessa dokumentoitu esiintyvyys. Vuosina 1997-2001, Blank ja hänen kollegansa selittävät, esiintyvyys oli 32 uutta vyöruusutapausta tuhatta seurantavuotta kohti.
Tekijät lisäävät, että Johns Hopkinsin tutkimuksen ilmeinen vähentynyt ilmaantuvuus on ristiriidassa kahden muun kohortin – Veteraanien terveystietokannan (2000-2007) ja Minnesotan Olmstedin piirikunnan seurantatietojen (1996-2001) – tulosten kanssa, jotka molemmat osoittivat vyöruusun pientä, mutta tilastollisesti merkitsevää lisääntymistä ajan myötä.
”Havaittu ilmaantuvuuden väheneminen klinikallamme saattaa selittyä parannuksilla, joita on tehty nimenomaan herpes zosterin riskitekijöihin puuttumisessa”, kirjoittajat selittävät. ”Yhdenmukaisesti aikaisemman tutkimuksemme ja muiden tutkimusten kanssa havaitsimme, että alhaisempi CD4-luku liittyi lisääntyneeseen riskiin sairastua herpes zosteriin. Immuunisuppressio on todellakin johdonmukaisesti herpes zosterin puhkeamisen riskitekijä tässä väestössä, ja CD4-luku alle 350 on suurempi riski kuin CD4-luku 350-500 välillä. Kun otetaan huomioon, että väestömme CD4-laskennan mediaani on kasvanut tasaisesti vuodesta 2009 lähtien 298 solusta 431 soluun, tämä havainto korostaa immuunitoiminnan palauttamisen merkitystä herpes zosterilta suojautumisessa.”
Blank ja hänen kollegansa korostavat kuitenkin, että ilmaantuvuus on edelleen suurempi kuin väestössä yleensä, erityisesti kun otetaan huomioon ikä.
Huolestuttavaa oli myös komplisoituneen herpes zosterin korkea osuus – 28 prosentilla vyöruusuun sairastuneista esiintyi levinnyttä vyöruusua (kolme tai useampia ihokuvioita), silmän tai sisäelinten tautia, neurologisia komplikaatioita tai uusiutumista kuuden kuukauden kuluessa. Vaikka tämä monimutkaisen vyöruusun osuus HIV:n kanssa elävillä on yhdenmukainen muiden kohorttien kanssa, Blank ja hänen kollegansa huomauttavat, että 28 prosentin osuus on alhaisempi kuin aiemmassa Johns Hopkinsin kohortissa todettu osuus: 53 prosenttia.
Sen lisäksi, että alhaiset CD4-solujen lukumäärät ja havaittavat viruskuormat liittyivät vyöruusun puhkeamiseen, Blankin työryhmä määritteli, että puhkeamiset tapahtuivat todennäköisemmin 90 päivän kuluessa antiretroviraalisen hoidon aloittamisesta, mikä vahvistaa, että vyöruusu on mahdollinen komplikaatio immuunirekonstituutio-oireyhtymästä, jota voi esiintyä ihmisillä, jotka aloittavat hiv-hoidon alhaisilla CD4-soluilla. ”Herpes zoster näyttää liittyvän immuunirekonstituutioon, joten lääkärin tulisi olla tietoinen herpes zosterin suuremmasta riskistä pian antiretroviraalisen hoidon aloittamisen jälkeen”, he kirjoittavat.
Riskitekijänä näyttäisi olevan myös herpes zoster -rokotus – tai sen puute kohortissa. ”Huolimatta korkeasta komplikaatioluvusta ja korkeasta ilmaantuvuusluvusta vuonna , yksikään potilas tutkimuspopulaatiossamme ei ollut rokotettu herpes zosteria vastaan”, Blank kollegoineen kirjoitti.
- #HIV
- #ilmaantuvuus
- #IRIS
- #Johns Hopkinsin Yliopisto
- #shinglesliitännäiset
Lue lisää aiheesta: