Sisällysluettelo
Vaskulaariset aneurysmat määritellään siten, että lumen läpimitta on kasvanut lähtötilanteen lumen läpimittaan nähden 1,5. Koska vatsa-aortan keskimitta on 2 cm, vatsa-aortan aneurysma (AAA) määritellään 3 cm:n (30 mm) tai sitä suuremmaksi.1 AAA:n esiintyvyys lisääntyy iän myötä; lisäksi se on suurempi miehillä ja niillä, joilla on tupakointihistoriaa, ateroskleroottisia sairauksia ja suvussa esiintyviä tauteja.2 AAA:n pelätty komplikaatio on repeämä. Sen kokonaiskuolleisuus sairaalahoitoa edeltävässä vaiheessa on 85-90 prosenttia, ja sairaalakuolleisuus sairaalassa lähestyy 50 prosenttia.3 AAA:n repeämä korreloi suoraan sen halkaisijaan. Vuosittainen repeämisriski on <0,5 % niille, joiden koko on <4 cm, 0,5-5 % vuodessa niille, joiden koko on 4-5 cm, 3-15 % niille, joiden koko on 5-6 cm, 10-20 % niille, joiden koko on 6-7 cm, 20-40 % niille, joiden koko on 7-8 cm, ja 30-50 % vuodessa niille, joiden koko on >8 cm.4 Ne, joilla on altistavia tekijöitä, tulisi seuloa tämän taudin varalta.5
Rupturoituneeseen AAA:han liittyy korkea kuolleisuus, jos sitä ei diagnosoida ja korjata kirurgisesti nopeasti. Hätätilanteessa tehtävä ultraäänitutkimus voi olla hengenpelastava. Aikaisemmissa tutkimuksissa on raportoitu 97,7-100 prosentin herkkyyttä ja 94,1-100 prosentin spesifisyyttä AAA:n diagnosoimiseksi ultraäänellä.6-8 Ultraäänitutkimus on kannettava, kustannustehokas, siinä ei ole ionisoivaa säteilyä, ja se on ensisijainen kuvantamismenetelmä tämän taudin seulonnassa.5 Vatsan aortan ultraäänitutkimusnäyttöjä olisi tehtävä useita, jos se on mahdollista. Proksimaalinen, keskimmäinen ja distaalinen vatsa-aortta, mukaan lukien suoliliekkavaltimon haarautuminen, visualisoidaan pitkittäis- ja aksiaalitasossa (kuva 1A, B).1 Jotta AAA:ta voidaan arvioida tarkasti, ultraäänikuvaajan on tunnettava yleiset virheet ja sudenkuopat, joita on vältettävä verisuonten ultraäänikuvantamisen hankinnassa ja tulkinnassa.
  |
Kuva 1 (A) Aksiaaliset ja (B) sagittaaliset ultraäänikuvat 6 cm:n vatsa-aortan aneurysmasta, jossa on endovaskulaarinen stentti. |
Mittausvirheet
Isossa-Britanniassa ja Yhdysvalloissa käytössä olevissa aortan seulontaohjelmissa sallitaan <5 mm:n poikkeama aortan halkaisijan mittauksessa.9 Aortan halkaisija voi olla hieman suurempi ultraäänellä mitattuna kuin tietokonetomografialla (CT) mitattuna.10 Ultraääni on hyvin riippuvainen käyttäjästä, ja havainnoitsijoiden välistä ja sisäistä vaihtelua esiintyy.9-14 Anteroposteriorisessa (AP) tasossa (anteroposterior) mitattu aortan halkaisija toistuu tarkemmin kuin transversaalisessa (TR) tasossa mitattu.10
Aortan läpimitan mittaamiseen ultraäänellä on olemassa kolme lähestymistapaa: sisäpuolelta sisäpuolelle (ITI), etureunasta etureunaan ja ulkoreunasta ulkoreunaan (OTO), kuten kuvassa 2 on esitetty.9 ITI-lähestymistavassa aortan läpimitta mitataan aortan seinämän etummaisesta sisemmästä luumenista takimmaiseen sisempään luumeniin. Etureunasta etureunaan -lähestymistavassa mittasakset asetetaan aortan etuseinämän ulkokerrokseen ja mitataan aortan takaseinämän sisempään luumeniin asti. OTO-lähestymistavassa mittasakset asetetaan anteriorisen aortan ulommasta seinämästä posteriorisen aortan uloimpaan seinämään.11 ITI- ja OTO-menetelmät ovat kaksi yleisimmin käytettyä menetelmää. Yhdistyneen kuningaskunnan AAA:n seulontaohjelma, The NHS Abdominal Aortic Aneurysm Screening Programme, on satunnaistettu AAA:n seulontaohjelma, jossa käytetään ITI-tekniikkaa aneurysmien diagnosoimiseksi Multicentre Aneurysm Screening Study -tutkimuksesta saatujen todisteiden perusteella.15,16 ITI-lähestymistavan on osoitettu parantavan parempaa inter- ja intrarater-luottamuskykyä ja toistettavuutta12 . ITI-menetelmän kannattajat esittävät, että aortan takaseinämän sisäseinämässä on parempi erottelukyky kuin aortan ulkoseinämässä, jossa adventitia sulautuu ympäröivään sidekudokseen.17 Tämä aiheuttaa myöhemmin heikkoja heijastusrajoja aortan ulkoseinämässä.18 ITI-menetelmän yksinomaisella käytöllä on seurauksia. Potilaat, joiden aortan mitat ovat alhaisemmat, saattavat jäädä AAA-seulontaohjelmien raja-arvojen ulkopuolelle. Jotkut ovat jopa kannattaneet AAA-seurantaohjelmiin osallistumisen kynnyksen alentamista 26 millimetriin ITI-menetelmällä.19 Verisuonikirurgit ja kansalliset toimenpidekriteerit saattavat kuitenkin perustaa toimenpiteen OTO-aortan halkaisijaan, mikä on aiheuttanut sekaannusta ITI- ja OTO-tekniikoiden tulkinnoissa.13,17,20 . Yhdysvaltalaisessa Screening Abdominal Aortic Aneurysm Very Efficiently -ohjelmassa viitataan OTO-tekniikkaan aneurysmien seulonnassa.9,21 American Institute of Ultrasound in Medicine ja American College of Emergency Physicians suosittelevat molemmat OTO-menetelmää. American College of Emergency Physicians suosittelee lisäksi, että sekä aortan AP- että TR-läpimitta mitataan aksiaalitasossa, jos se on mahdollista. Aortan etu- ja takaseinämät ovat tarkempia ja terävämmin määriteltyjä. Sivuseinämien mittaaminen voi kuitenkin parantaa aneurysman arviointia, koska monilla AAA:lla on suurempi sivuttaissuuntainen läpimitta kuin AP-läpimitta.1,22
 |
Kuva 2 Aksiaalinen ultraäänikuva vatsa-aortan aneurysmasta, jossa on trombi ja jossa näkyy kolme yleistä menetelmää aortan AP-halkaisijan mittaamiseksi. Huom: (A) ITI, (B) LELE ja (C) OTO. Lyhenteet: AP, anteroposterior; ITI, sisäpuolelta sisäpuolelle; LELE, etureunasta etureunaan; OTO, ulkoreunasta ulkoreunaan. |
AAA:n sisällä on usein muraalinen trombi.23 OTO-lähestymistapa voi ehkäistä väärän negatiivisen mittaustuloksen, jos aortan luumen mitataan epähuomiossa aneurysman koko AP-läpimittaisen halkaisijan sijaan (kuva 3). Toisinaan trombi voidaan erehtyä pitämään aortan seinämänä. Trombuksen visualisointi TR- ja pitkittäisnäkymissä voi auttaa aneurysman ja trombin arvioinnissa. Hyytymän tunnistaminen ja aortan seinämän erottaminen ovat ensiarvoisen tärkeitä AAA:n läpimitan tarkan mittaamisen kannalta.24
 |
Kuva 3 AAA:n ultraäänitutkimus aksiaalitasossa. Huom: (A) OTO AP -mittauksessa 8,9 cm:n AAA tunnistetaan oikein. (B) ITI-mittaus voi tahattomasti aliarvioida aneurysman ja muraalisen trombin. Lyhenteet: |
Aortan morfologia voi vaihdella. Vatsan aortta on toisinaan mutkainen, ja aortan läpimitan sonografiset mittaukset voivat olla epätarkkoja riippuen aortan liikeradasta ja mittauspaikasta. Vatsan aortan tarkkaa aksiaalista tasoa voi olla vaikea eristää, jos aortta on mutkitteleva. Aortan halkaisijan vino tai kulmikas mittaus voi johtaa aortan halkaisijan yliarviointiin. Toisinaan aortan poikkileikkaus näyttää elliptiseltä, mikä johtaa epätarkkoihin aortan läpimitan mittauksiin.25 Ultraäänitutkimusten tekijöiden on varmistettava, että ultraäänisäde on tasossa aortan akselin kanssa sen sijaan, että se olisi vinossa. Vatsan aortan koko pituuden perusteellinen ultraäänitutkimus cephaladista caudadiin tunnistaa aortan liikeradan ja havaitsee fusiformiset tai sacculaariset aneurysmat.
Fusiformiset aneurysmat käsittävät aortan seinämän koko ympärysmitan, ja ne näyttävät konsentrisesti laajentuneilta. Sacculaarisiin aneurysmoihin liittyy aortan seinämän fokusoitunut eksentrinen laajentuma.26,27 Suuri enemmistö aneurysmista on fusiformisia, ja niihin liittyy usein ateroskleroottisen sairauden aiheuttamaa valtimon seinämän rappeutumista.28 Vaikka sacculaaristen aneurysmien etiologia liittyy edelleen ensisijaisesti ateroskleroosiin, toisinaan niiden muodostumiseen on myös muita riippumattomia syitä, kuten infektio ja tulehdus, trauma, aortan haavauma tai aiempi aortan leikkaus.28,29 Sacculaaristen aneurysmien luonnollista etenemistä ja repeämisriskiä ei vielä tunneta niiden moninaisen etiologian vuoksi. Uskotaan, että sacculaarisilla aneurysmilla on historiallisesti suurempi repeämisriski kuin fusiformisilla aneurysmilla, ja ne korjataan usein pienemmillä halkaisijoilla.28-30 Vaikka sekä miehillä että naisilla on ollut aortan repeämiä tarkkailun aikana, naisten on todettu repeävän pienemmillä aortan halkaisijoilla miehiin verrattuna.31,32 Aortan ultraäänitutkimus kahdessa tasossa voi ehkäistä, ettei sacculaarisia aneurysmia jää vahingossa huomaamatta. Kun vatsa-aortan koko pituuden perusteellinen ultraääniarviointi on suoritettu aksiaalitasossa (TR-tasossa) cephaladista caudadiin, aortta olisi arvioitava sagittaalitasossa (pitkittäistasossa) fokusoituneiden sacculaaristen aneurysmien esiintymisen varalta.
Operaattorivirheitä voi tapahtua, jos aortan keskiviivaa ei ole kuvattu kunnolla sagittaalisessa näkymässä. Sylinteritangentti-ilmiö syntyy, jos säteen taso tulee aorttaan tangenttina ja tuloksena on virheellisesti pienentynyt AP-läpimitta (kuva 4).26 Tätä virhettä vältetään kuvantamalla aortta aksiaalitasossa ja kääntämällä sitten anturia hitaasti, kunnes aortan sagittaalitaso saadaan näkyviin.
 |
Kuva 4 Sylinterin tangentti-ilmiö. Huomaa: (A) Pitkittäissuuntainen säde aortan keskikohdan läpi antaa maksimaalisen AP-läpimitan, kun taas (B) sivulle tai tangenttiin suuntautuva säde antaa virheellisesti pienemmän läpimitan. Lyhennelmä: AP, anteroposterior. |
Vääränlaiset diagnoosivirheet
Pitkittäisnäkymässä inferior vena cava (IVC) voidaan virheellisesti tunnistaa vatsa-aortaksi, jos ultraäänitutkimuksen suorittaja pyyhkäisee liian kauas potilaan oikealle puolelle parasagittaalitasossa, koska IVC ja aortta kulkevat samansuuntaisesti toistensa kanssa.26 Muutamat erityispiirteet voivat auttaa erottamaan IVC:n aortasta. IVC näyttää ohutseinäiseltä ja on kokoonpuristuva verrattuna paksuseinäiseen ja sykkivään aorttaan. Keliakian runko ja ylempi suoliliepeenvaltimo haarautuvat aortasta, ja ne voidaan kuvata sagittaalitasossa, jotta voidaan varmistaa, että kuvassa on aortta eikä IVC.26 Myös tässä tapauksessa aortan kuvantaminen kahdessa tasossa voi ehkäistä virheitä.
Aloittelevien ultraäänitutkimusten tekijöiden olisi aloitettava aortan kuvantaminen aksiaalitasossa. Anturimerkin tulisi osoittaa potilaan oikealle puolelle. Aortta sijaitsee selkärangan nikamavartalon etupuolella. Selkäranka näkyy kaarevana, hyperechona rakenteena, jossa on posteriorinen varjostus. IVC sijaitsee anatomisesti aortan oikealla puolella, ellei anturi vahingossa osoita potilaan vasemmalle puolelle tai ellei potilaalla ole anatomista muunnosta, joka johtaa vasemmanpuoleiseen IVC:hen. Vasemmanpuoleisen IVC:n yleisiä syitä ovat kardinaalilaskimoiden poikkeavuudet, jotka ilmenevät alkionkehityksen aikana. Tämä johtaa monistuneeseen IVC:hen tai vasemmanpuoleiseen IVC:hen, joka voi olla osittainen tai täydellinen. Harvinaisempia syitä vasemmanpuoleiseen IVC:hen ovat synnynnäiset sydänviat ja situs inversus.33 Tämän jälkeen anturia on käännettävä hitaasti myötäpäivään, kunnes aortan sagittaalitaso tulee näkyviin.
Paraaorttasolmukkeet sijaitsevat aortan ympärillä. Useimmat suuret solmut sijaitsevat anteriorisesti. Jotkut sijaitsevat kuitenkin posteriorisesti ja saattavat siirtää aorttaa anteriorisesti, poispäin selkärangasta. Näitä solmuja voidaan erehtyä pitämään aorttana sen sijainnin ja ulkonäön vuoksi. Nämä kaksi voidaan erottaa toisistaan käyttämällä värivirtausdoppleria, koska imusolmukkeissa ei ole intraluminaalista virtausta.26,34 Toisinaan imusolmukkeiden ja aortan rajapintaa on vaikea erottaa toisistaan, mikä johtaa virheellisesti laajentuneeseen aorttaan.
Novikoidut ultraäänitutkimuksen suorittajat, jotka hankkivat aortan kuvan laihalta potilaalta, voivat epähuomiossa erehtyä identifioimaan selkäydinkanavan aortaksi, jos monitorilla hankittu kuva on epätarkoituksenmukaisella syvyydellä (kuva 5). Anatomian tuntemus ja sopivan syvyyden säätäminen estävät tämän operaattorivirheen.
 |
Kuva 5 Aksiaalinen ultraäänikuva vatsa-aortasta sopimattomalla syvyydellä monitorissa, jossa selkäydinkanava (*) visualisoituu kuvaruudun keskellä. Huom: Aortta tunnistetaan ja mitataan oikein lähikentässä. Lyhenteet: Ao, vatsa-aortta; I, inferior vena cava. |
Vaikeuksia aortan visualisoinnissa
Ylimääräinen suolikaasu ja lihavuus ovat kaksi yleistä estettä selkeän ultraäänikuvan saamiselle aortasta. Suolikaasua voidaan siirtää pois kiinnostavalta alueelta painamalla vatsaa kevyesti ja jatkuvasti. Potilas saatetaan joutua asettamaan lateraaliseen dekubitusasentoon ja painamaan samalla vatsaa kevyesti, jotta suolisto siirtyy sivulle.26,35,36
Lisääntynyt painoindeksi on este optimaaliselle ultraäänikuvan ottamiselle. Vyötärön ympärysmitan suurenemisesta ja vatsa-aortan ultraäänimittausten vaihtelusta on raportoitu.37 Aortan kuvantamiseen suositellaan matalataajuista 2-5 MHz:n kaarevaa anturia. Toisinaan taajuutta on pienennettävä entisestään läpäisykyvyn parantamiseksi.35
Rupturoituneen AAA:n läsnäolo voi vaikeuttaa aortan seinämän putkimaista rakennetta.8,38 Ultraäänitutkimuksella on rajoituksia rupturoituneen AAA:n havaitsemisessa, koska retroperitoneaalinen neste näkyy huonosti vatsan ultraäänitutkimuksessa. Vaikka AAA:n repeämän US-diagnoosin tueksi ei ole vankkaa näyttöä, on raportoitu joitakin US-löydöksiä, jotka auttavat repeytyneen AAA:n tunnistamisessa. Retroperitoneaalinen hematooma, joka esiintyy vaihtelevan echogeenisyyden omaavana pseudomassana, voidaan visualisoida aortan vieressä TR-akselilla39. Muita repeytyneeseen AAA:han viittaavia ultraäänilöydöksiä voivat olla echogeeninen retroperitoneaalinen nestekeräys, AAA:n muodonmuutos, jossa on epäsäännöllisyyttä tai aneurysman morfologia, luminaalisen trombin epähomogeenisuus, luminaalisen trombin katkeaminen, kelluva trombi, joka on kiinnittynyt aortan luumenin toiselle puolelle ja kelluu vapaana toiselta puolelta, sekä selvä, polttopisteenä oleva aneurysman ulkoseinämän epäjatkuvuuskohta, jossa on aktiivista veren vuotoa ja jonka olemassa olo on todennettu väridopplerin avulla.39,40. Kohdennettua ultraäänitutkimusta käytetään usein apuna vatsaontelossa olevan vapaan nesteen arvioinnissa, mutta tämä on riippuvainen nesteen esiintymisestä vatsakalvotilassa, ja positiivisen kohdennetun ultraäänitutkimuksen ilmaantuvuus AAA:n repeämän varalta on alhainen.22 Ultraäänitutkimus on edelleen ensisijainen diagnostinen menetelmä epävakaan potilaan arvioimiseksi, koska se on kannettava, nopea ja helposti saatavilla vuodeosastolla. On kuitenkin ensiarvoisen tärkeää tuntea ultraäänen rajoitukset, sillä potilaat saattavat tarvita kiireellistä leikkausta kliinisen ymmärryksen perusteella. Diagnostiset testit, kuten ultraääni, voivat auttaa potilaan kliinisessä arvioinnissa, mutta ne eivät korvaa kliinistä arvostelukykyä22. Potilaat voivat hyötyä tietokonetomografiasta, jos hemodynaaminen tila on vakaa, sillä tietokonetomografialla voidaan tarkemmin tunnistaa aktiivinen verenvuoto ja tunnistaa aneurysman seinämän repeämä ja vaikuttaa kirurgiseen lähestymistapaan ja tekniikkaan.
Kokemuksen taso
Monissa tutkimuksissa on raportoitu, että useat eri alalääkärit, jotka eivät ole radiologeja, ja jotka edustavat eri aloja ja joilla on erilaista koulutusta, pystyvät tunnistamaan aortan ultraäänitutkimuksella suhteellisen suurella tarkkuudella.6,41,42 Singh ym. arvioivat sonografisten mittausten vaihtelua vatsa-aortan eri tasoilla ja totesivat, että kokemattomat sonografit voivat saavuttaa hyväksyttävän suorituskyvyn asianmukaisella koulutuksella ja valvonnalla.43 Nguyen ym. vahvistivat lisäksi, että aloittelevat sonografit voidaan kouluttaa seulontaan 15 päivän kuluttua. Teknisesti vaikeiden tapausten yhteydessä laadun jatkuva parantaminen skannauskokemuksen myötä oli olennaista.44 Hoffmann et al. esittävät, että pätevöityneet päivystyslääketieteen sonografit, joilla oli <3 vuoden kokemus, tunnistivat harvemmin AAA:n oireettomilla potilailla verrattuna kokeneisiin kollegoihin.14 Päivystyslääketieteen sonografit ovat osoittaneet, että AAA:n voi tunnistaa 100-prosenttisella tarkkuudella kolmipäiväisen kurssin jälkeen.6
Yhteenvetona voidaan todeta, että erilaisia virheitä ja sudenkuoppia voi ilmetä vatsa-aortan ultraäänikuvantamisen hankkimisessa ja tulkinnassa. Lisätutkimukset ovat perusteltuja aortan halkaisijan mittaamiseen käytettävien eri tekniikoiden tarkkuuden arvioimiseksi. AP-aortan läpimitan OTO-mittausta pidetään vähemmän toistettavana kuin ITI-menetelmää. OTO-menetelmällä suljetaan kuitenkin vähemmän todennäköisesti AAA-potilaita seulonta- ja seurantaohjelmien ulkopuolelle. Virhediagnoosivirheitä voidaan välttää parantamalla normaalin ja patologisen anatomian tuntemusta ja tunnistamista. Lihavuus ja suolistokaasu ovat yleisiä esteitä vatsa-aortan optimaaliselle sonografiselle kuvantamiselle. Matalamman anturitaajuuden käyttöönotto, muutokset potilaan asentoon ja hellävarainen paine voivat parantaa ultraäänikuvaa. Ultraäänikuvantaminen on hyvin riippuvainen käyttäjästä. Aiemmat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että sonografit, joilla on vain vähän kokemusta, pystyvät tunnistamaan AAA:n tarkasti.
Paljastaminen
Tekijät eivät ilmoita, että heillä olisi eturistiriitoja tähän työhön liittyen.
|
AIUM:n käytännöntutkimusohje vatsaontelon aortan diagnostiikkaan tähtäävistä ja seulontaan tähtäävistä ultrassairaustutkimuksista aikuisilla. J Ultrasound Med. 2015;34(8):1-6. |
|||||
|
Lewiss RE, Egan DJ, Shreves A. Vascular abdominal emergencies. Emerg Med Clin North Am. 2011;29(2):253-272. |
|||||
|
Kent K. Kliininen käytäntö. Vatsan aortan aneurysmat. N Engl J Med. 2014;371(22):2101-2108. |
|||||
|
Brewster DC, Cronenwett JL, Hallett JW Jr, Johnston KW, Krupski WC, Matsumura JS; Joint Council of the American Association for Vascular Surgery and Society for Vascular Surgery. Ohjeet vatsa-aortan aneurysman hoitoa varten. Report of a subcommittee of the Joint Council of the American Association for Vascular Surgery and Society for Vascular Surgery. J Vasc Surg. 2003;37(5):1106-1117. |
|||||
|
LeFevre ML; U.S. Preventive Services Task Force. Vatsan aortan aneurysman seulonta: U.S. Preventive Services Task Force -työryhmän suosituslausunto. Ann Intern Med. 2014;161(4):281-290. |
|||||
|
Kuhn M, Bonnin RL, Davey MJ, Rowland JL, Langlois SL. Päivystysosaston ultraäänitutkimus vatsa-aortan aneurysman varalta: helppokäyttöinen, tarkka ja edullinen. Ann Emerg Med. 2000;36(3):219-223. |
|||||
|
Bentz S, Jones J. Kohti näyttöön perustuvaa ensihoitolääketiedettä: Parhaat BET:t Manchesterin kuninkaallisesta sairaalasta. Päivystysosaston ultraäänitutkimuksen tarkkuus vatsa-aortan aneurysman havaitsemisessa. Emerg Med J. 2006;23(10):803-804. |
|||||
|
Rubano E, Mehta N, Caputo W, Paladino L, Sinert R. Systemaattinen katsaus: Emergency department bedside ultrasonography for diagnosing suspected abdominal aortic aneurysm. Academic Emerg Med. 2013;20(2):128-138. |
|||||
|
Beales L, Wolstenhulme S, Evans JA, West R, Scott DJ. Vatsan aortan ultraäänimittauksen toistettavuus. Br J Surg. 2011;98(11):1517-1525. |
|||||
|
Ellis M, Powell JT, Greenhalgh RM. Ultraäänitutkimuksen rajoitukset pienten vatsa-aortan aneurysmien seurannassa. Br J Surg. 1991;78(5):614-616. |
|||||
|
Gurtelschmid M, Bjorck M, Wanhainen A. Kolmen vatsa-aortan läpimitan mittausmenetelmän vertailu ultraäänellä. Br J Surg. 2014;101(6):633-636. |
|||||
|
Hartshorne TC, McCollum CN, Earnshaw JJ, Morris J, Nasim A. Aortan läpimitan ultraäänimittaus valtakunnallisessa seulontaohjelmassa. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;42(2):195-199. |
|||||
|
Thapar A, Cheal D, Hopkins T, Ward S, Shaloub J, Yusuf SW. Sisä- vai ulkoseinämän halkaisija vatsa-aortan aneurysman seulonnassa? Ann R Coll Surg Engl. 2010;92(6):503-505. |
|||||
|
Hoffmann B, Bessman ES, Um P, Ding R, McCarthy ML. Vatsan aortan onnistunut sonografinen visualisointi eroaa merkittävästi erilaisen valtakirjan saaneiden päivystyspoliklinikan hoitajien erilaisessa ryhmässä. Emerg Med J. 2011;28(6):472-476. |
|||||
|
NHS Abdominal Aortic Aneurysm Programme News. http://aaa.screening.nhs.uk. Saatavissa: Viitattu 17.6.2017. |
|||||
|
Thompson SG, Ashton H, Gao L, Buxton MJ, Scott RA; Multicentre Aneurysm Screening Study (MASS) Group. Final follow-up of the Multicentre Aneurysm Screening Study (MASS) randomized trial of abdoinal aortic aneurysm screening. Br J Surg. 2012;99(12):1649-1656. |
|||||
|
Chiu KW, Ling L, Tripathi V, Ahmed M, Shrivastava V. Ultraäänimittaus abdominaalisen aortan aneurysman seulonnassa: kolmen johtavan menetelmän suora vertailu. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014;47(4):367-373. |
|||||
|
Martin K, Ramnarine K. Physics. Diagnostisen ultraäänen fysiikka ja laitteet. 2nd ed. Cambridge: Cambridge University Press; 2010. |
|||||
|
Meecham L, Evans R, Buxton P, et al. Abdominal aortic aneurysm diameters: a study on the discrepancy between inner to inner and outer to outer measurements. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;49(1):28-32. |
|||||
|
Powell JT, Brown LC, Forbes JF et al. Final 12-year follow-up of surgery versus surveillance in the UK Small Aneurysm Trial. Br J Surg. 2007;94(6):702-708. |
|||||
|
Fleming C, Whitlock EP, Beil TL, Lederle FA. Abdominaalisen aortan aneurysman seulonta: paras näyttöä sisältävä systemaattinen katsaus U.S. Preventive Services Task Force -työryhmälle. Ann Int Med. 2005;142(3):203-211. |
|||||
|
ACEP Emergency Ultrasound Imaging Criteria Compendium. Ann Emerg Med. 2016;68(1):e11-e48. |
|||||
|
Muzaffar R, Kudva G, Nguyen NC, Osman MM. Aneurysman sisällä olevan trombin satunnaisdiagnoosi 18F-FDG PET/CT:ssä: esiintyvyys 926 potilaalla. J Nucl Med. 2011;52(9):1408-1411. |
|||||
|
Anderson JC, Baltaxe HA, Wolf GL. Kyvyttömyys näyttää hyytymää: yksi vatsa-aortan ultraäänitutkimuksen rajoitus. Radiology. 1979;132(3):693-696. |
|||||
|
Ihara T, Komori K, Yamamoto K, Kobayashi M, Banno H, Kodama A. Kolmiulotteinen työasema on käyttökelpoinen vatsa-aortan aneurysman läpimitan oikean koon mittaamisessa. Ann Vasc Surg. 2013;27(2):154-161. |
|||||
|
Reardon RF, Clinton ME, Madore F, Cook TP. Vatsan aortan aneurysma. In: Ma O, Mateer JR, Reardon RF, Joing SA, editors. Ma and Mateer’s Emergency Ultrasound. 3rd ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2014. |
|||||
|
Baird IM. Vatsan aortan sacculaariset aneurysmat: raportti kolmesta tapauksesta ja katsaus. AMA Arch Intern Med. 1953;91(5):626-632. |
|||||
|
Shang EK, Nathan DP, Boonn WW, et al. A modern experience with saccular aortic aneurysms. J Vasc Surg. 2013;57(1):84-88. |
|||||
|
Kristmundsson T, Dias N, Resch T, Sonesson B. Pienten vatsaontelon aortta-aneurysmien morfologiaa tulisi harkita ennen jatkuvaa ultraäänivalvontaa. Ann Vasc Surg. 2016;31:18-22. |
|||||
|
Taylor BV, Kalman PG. Sacculaariset aortan aneurysmat. Ann Vasc Surg. 1999;13(6):555-559. |
|||||
|
McPhee JT, Hill JS, Eslami MH. Sukupuolen vaikutus vatsa-aortan aneurysman esittelyyn, hoitoon ja kuolleisuuteen Yhdysvalloissa vuosina 2001-2004. J Vasc Surg. 2007;45(5):891-899. |
|||||
|
Forbes TL, Lawlor D, DeRose G, Harris KA. Sukupuolierot vatsa-aortan aneurysmien suhteellisessa laajentumisessa. Ann Vasc Surg. 2006;20(5):564-568. |
|||||
|
Spentzouris G, Zandian A, Cesmebasi A, ym. inferior vena cava:n kliininen anatomia: katsaus tavallisimpiin synnynnäisiin epämuodostumiin (congenitaalisiin anomalioihin) ja näkökohtia lääkäreitä varten. Clin Anat. 2014;27(8):1234-1243. |
|||||
|
Bieker T. Midabdominal mass: possible ascites. In: Sanders RC, Winter T, editors. Clinical Sonography: A Practical Guide. 4th ed. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams & Wilkins; 2006. |
|||||
|
Schaberle W, Leyerer L, Schierling W, Pfister K. Abdominaalisen aortan ultraäänidiagnostiikka: Suomenkielinen versio. Gefasschirurgie. 2015;20 (Suppl 1):22-27. |
|||||
|
Cosford PA, Leng GC. Vatsan aortan aneurysman seulonta. Cochrane Database Sys Rev. 2007;2:CD002945. |
|||||
|
Pleumeekers HJ, Hoes AW, Mulder PG ym. erot proksimaalisen ja distaalisen aortan ultraäänimittausten havaitsijan vaihtelussa. J Med Screen. 1998;5(2):104-108. |
|||||
|
Lederle FA. Klinikalla. Vatsan aortan aneurysma. Ann Intern Med. 2009;150(9):ITC5-1-15; kysely ITC5-16. |
|||||
|
Catalano O, Siani A. Repeytynyt vatsa-aortan aneurysma: sonografisten löydösten luokittelu ja raportti 3 uudesta merkistä. J Ultrasound Med. 2005;24(8):1077-1083. |
|||||
|
Bhatt S, Ghazale H, Dogra VS. Vatsan aortan sonografinen arviointi. Ultrasound Clin. 2007;2(3):437-453. |
|||||
|
Lin PH, Bush RL, McCoy SA, et al. A prospektiivinen tutkimus kädessä pidettävästä ultraäänilaitteesta vatsa-aortan aneurysman arvioinnissa. Am J Surg. 2003;186(5):455-459. |
|||||
|
Riegert-Johnson DL, Bruce CJ, Montori VM, Cook RJ, Spittell PC. Residenssejä voidaan kouluttaa havaitsemaan vatsa-aortan aneurysmat henkilökohtaisten ultraäänikuvantimien avulla: pilottitutkimus. J Am Soc Echocardiogr. 2005;18(5):394-397. |
|||||
|
Singh K, Bonaa KH, Solberg S, Sorlie DG, Bjork L. Intra- and interobserver variability in ultrasound measurements of abdominal aortic diameter. Tromso Study. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1998;15(6):497-504. |
|||||
|
Nguyen AT, Hill G, Versteeg MP, Thomson IA, van Rij AM. Aloittelijoita voidaan kouluttaa seulomaan vatsa-aortan aneurysmoja ultraäänellä. Cardiovasc Ultrasound. 2013;11:42. |