Uusia linssivaihtoehtoja etsiville silmälääkäreille akkommodoivien IOL:ien kehitys jatkuu lupaaviin suuntiin.
Tämän artikkelin on tarkastanut Stephen D. McLeod, MD
Muutos on jatkuvaa, ja akkommodoivien IOL-linssien muutoksen myötä presbyooppisten potilaiden näkökyky voi parantua.
Todellinen akkommodaatio tarkoittaa sitä, että optiikan on vaihdettava voimakkuutta välittömästi etäisyydestä lähelle ja takaisin. Tunnetuin strategia tämän saavuttamiseksi on optiikan asennon muuttaminen, mutta muita strategioita akkommodaation aikaansaamiseksi ovat linssin kaarevuuden ja taitekertoimen tai optiikan voimakkuuden muuttaminen, sanoo lääketieteen tohtori Stephen D. McLeod, Kalifornian San Franciscon yliopiston silmälääketieteen professori ja puheenjohtaja.
Suhteessa: Tulevaisuus: Todellisten akkommodatiivisten IOL:ien kehittäminen
Linssin asennon osalta kirurgit tuntevat sekä CrystaLensin (Bausch + Lomb) että Kellan Tetraflexin (Lenstec). Tek-Clear Accommodative Lens (Tekia), linssi, jossa on 360 asteen haptinen rakenne ja yksi optinen holvi, on hieman uudempi IOL kuin kaksi edellistä.
Linssit, jotka ovat riippuvaisia liikkeestä akkommodaation muuttamiseksi, ovat rajoitetusti kyvykkäitä.
Tohtori McLeod huomautti, että ongelmana kaikissa näissä laitteissa on, että niitä rajoittavat tyypilliset optiset voimakkuudet, joita potilaat vaativat, jotka ovat emmetrooppisia tai jotka ovat matala- ja vahvasti myooppisia.
”Kun kyseessä on optiikka, joka liikkuu eteenpäin, liikkeen aste ei ole suuri, usein paljon alle 1 mm, ja useimmilla implantoitujen linssien tehoilla havaittu liikkeen aste tuottaa minimaalisen akkommodatiivisen muutoksen, joka on verrannollinen eteenpäin liikkuvan linssin tehoon”, hän sanoi.
Tohtori McLeodin mukaan akkommodatiiviset IOL-mallit, jotka muuttavat linssin kaarevuutta, voivat tehokkaammin saada aikaan halutun tarkennuksen siirtymisen.
Seuraava: Pyrkimys täydellisyyteen:
”Lähes minkä tahansa IOL:n kohdalla tehosta riippumatta akkommodaatiomuutoksen määrä, jonka saat aikaan, kun koko linssi siirtyy tietyn matkan eteenpäin, on suuruusluokkaa pienempi kuin akkommodaatiomuutos, jonka saat aikaan, kun kaarevuutta kasvatetaan niin, että etukammio mataloituu vastaavalla määrällä”, hän sanoi.
FluidVision IOL (PowerVision, nykyisin Alcon), linssin kaarevuus IOL, on yksi vanhemmista malleista, joissa on perifeeriset säiliöt ja distensiivinen keskusoptiikka. Kun neste siirtyy säiliöstä keskelle, kaarevuus muuttuu.
Opira akkommodoiva IOL (ForSight Labs) on sulcus-pohjainen laite, jonka haptikka on kiinnitetty kapselorhexisiin. ”Anteriorinen optiikka ottaa vastaan nestettä säiliöstä, mikä johtaa kaarevuuden muutokseen”, tohtori McLeod sanoi.
Juvene IOL (LensGen) perustuu samaan periaatteeseen kuin Opira IOL. ”Tässä linssissä on kaksi lokeroa. Anteriorinen optiikka on se, joka ottaa nesteen vastaan säiliöstä, ja posteriorinen elementti jää käytettäväksi silmän tarkennusvoiman hienosäätöön tai toriseen korjaukseen”, hän huomautti.
Related: Tarkka kohdistus auttaa kirurgeja keskittymään parhaisiin torisen IOL:n postoperatiivisiin tuloksiin
Atia Vision on tuonut vuonna 2019 markkinoille myös modulaarisen presbyopiaa korjaavan IOL:n, jolla on sama peruslähestymistapa ja joka koostuu kahden elementin rakenteesta. Poikkeuksena tässä IOL:ssa on se, että posteriorinen elementti on akkommodatiivinen elementti. ”Tämän linssin tarjoama etu on se, että jos tämän optiikan säätöä tarvitaan, se on paljon helpommin saavutettavissa”, hän sanoi.”
Lumina IOL (AkkoLens) on esimerkki IOL:ista, joissa käytetään akkommodaatio- IOL:ien kolmatta vaihtoehtoa eli taitekertoimen tai linssin voimakkuuden muuttamista. Tämä linssi koostuu kahdesta elementistä, jotka on erotettu toisistaan rajapinnalla, muuttuvan kaarevuuden omaavalla kuutioptiikalla. ”Anteriorinen ja posteriorinen cHANGING FOUCpinnat ovat siirtyneet toisiinsa nähden, ja tämä asetelma muuttaa välitilan voimakkuutta”, tohtori McLeod huomautti.
Tohtori McLeod huomautti myös, että tämän rakenteen etuna on kyky saavuttaa ”huomattava polttovälin muutos minimaalisella sädekehän vaikutuksella”.”
Koska kaikki nämä lähestymistavat ovat mekaanisia, herää kysymys siitä, voidaanko mikrofluidiikkaa tai mikroelektroniikkaa käyttää paremmin akkommodaatiokykyisten IOL:ien kehittämiseen.
Related: Valon avulla säädettävä IOL-teknologia luo uudenlaisen hoitoikkunan
Sapphire AutoFocus IOL (Elenza) voi olla yksi vastaus tähän kysymykseen. Tämä linssi muuttaa tarkennusvoimaa liikkumatta ja perustuu silmään upotettuun tehokennoon ja siruun. Laitteessa on etälatausjärjestelmä suojalaseissa, joita käytetään potilaan nukkuessa.
”Tämä on paradigmaa muuttava linssi”, tohtori McLeod sanoi ja lisäsi, että laitteen anturi pystyy havaitsemaan pupillin läpimitan muutoksen, mikä laukaisee elektroniikan lähettämään signaalin diffraktiivisen kuvion käyttöönottamiseksi optiikassa.
Haitat ovat suuri koko, raskas paino ja monimutkainen elektroniikka, mutta kuten tohtori McLeod huomautti, se osoittaa meille suunnan, johon akkommodaatiolinsseissä ollaan menossa.
”Akkommodaatiolinsseissä on kehitteillä monia teknologioita”, tohtori McLeod totesi lopuksi. ”Olemme toivottavasti pääsemässä pisteeseen, jossa voimme aktiivisesti muuttaa järjestelmän todellista tarkennusvoimaa aidosti akkommodatiivisilla laitteilla kohtuullisen lähitulevaisuudessa.”
Lue lisää Lynda Charters
Stephen D. McLeod, MD
E: [email protected]
Tohtori McLeodilla ei ole taloudellisia intressejä missään tämän raportin osassa.