Az új lencseváltozatokat kereső szemészek számára az akkomodáló IOL-ok továbbra is ígéretes irányba fejlődnek.
A cikket Stephen D. McLeod, MD
A változás állandó, és az akkomodációs IOL-ok változásával együtt a presbyopiás betegek látásának lehetséges javulása is bekövetkezik.
A valódi akkomodáció azt jelenti, hogy az optikának a távolságról a közelre és vissza kell azonnal változtatnia az erőt. A legismertebb stratégia ennek elérésére az optika helyzetének megváltoztatása, de az akkomodáció létrehozásának egyéb stratégiái a lencse görbületének és a törésmutatónak vagy az optikai teljesítménynek a megváltoztatása, Dr. Stephen D. McLeod, a Kaliforniai Egyetem San Francisco-i szemészeti professzora és elnöke szerint.
Kapcsolódó: A jövő: A valódi akkomodatív IOL-ok fejlesztése
A lencsehelyzetet illetően a sebészek ismerik mind a CrystaLens (Bausch + Lomb), mind a Kellan Tetraflex (Lenstec) lencsét. A Tek-Clear akkomodációs lencse (Tekia), egy 360 fokos haptikus szerkezettel és egyetlen optikai boltozattal rendelkező lencse, egy valamivel újabb IOL, mint az előző kettő.
A mozgástól függő lencsék az akkomodáció megváltoztatására korlátozottan képesek.
Dr. McLeod rámutatott, hogy mindezen eszközökkel kapcsolatos problémát az emmetróp vagy alacsony és magas rövidlátó betegek által igényelt tipikus optikai erők korlátozzák.
“Amikor egy előre mozgó optikával van dolgunk, a mozgás mértéke nem nagy, gyakran sokkal kisebb, mint 1 mm, és a legtöbb beültetett lencseteljesítmény esetében a mozgás megfigyelt mértéke minimális akkomodációs változást eredményez, amely arányos az előre mozgó lencse teljesítményével” – mondta.
Dr. McLeod szerint a lencse görbületét változtató akkomodatív IOL-modellek hatékonyabban tudják elérni a kívánt fókuszeltolódást.
Hivatkozások: A tökéletességre való törekvés: A tökéletes IOL megalkotása
“Szinte bármilyen IOL esetében, függetlenül a teljesítménytől, az akkomodációs változás mértéke, amelyet a teljes lencse adott távolságra történő előre mozgatásával érünk el, nagyságrenddel kisebb, mint az akkomodációs változás, amelyet az elülső kamrát ugyanilyen mértékben sekélyebbé tevő görbület növelésével érünk el” – mondta.
A FluidVision IOL (PowerVision, ma Alcon), egy lencse görbületű IOL, az egyik régebbi konstrukció perifériás rezervoárokkal és tágítható központi optikával. Amikor a folyadék a tartályból a központba kerül, a görbület megváltozik.
Az Opira akkomodáló IOL (ForSight Labs) egy sulcus alapú eszköz, amelynél a haptika a capsulorhexisben van rögzítve. “Az elülső optika befogadja a folyadékot a tartályból, ami a görbület változásához vezet” – mondta Dr. McLeod.
A Juvene IOL (LensGen) ugyanazon az elven alapul, mint az Opira IOL. “Ez a lencse két rekesszel rendelkezik. Az elülső optika az, amely befogadja a folyadékot a tartályból, a hátsó elem pedig elérhető marad a szem fókuszerősségének finomítására vagy torikus korrekcióra” – mutatott rá.
Hoz kapcsolódóan: A pontos igazítás segít a sebészeknek a legjobb torikus IOL műtét utáni eredmények elérésében
Atia Vision 2019-ben egy moduláris presbyopia-korrekciós IOL-t is bevezetett, amely ugyanilyen alapvető megközelítéssel rendelkezik, és kételemes kialakításból áll. A kivétel ennél az IOL-nál az, hogy a hátsó elem az akkomodációs elem. “Ennek a lencsének az az előnye, hogy ha ennek az optikának a beállítására van szükség, az sokkal könnyebben hozzáférhető” – mondta.”
A Lumina IOL (AkkoLens) egy példa azokra az IOL-okra, amelyek az akkomodáló IOL-ok harmadik lehetőségét, azaz a törésmutató vagy a lencse erősségének megváltoztatását alkalmazzák. Ez a lencse két olyan elemből áll, amelyeket egy interfész, egy változó görbületű köbös optika választ el egymástól. “Az elülső és a hátsó cHANGING FOUCfelület egymáshoz képest elmozdul, és ez a beállítás megváltoztatja a közbülső tér erősségét” – mutatott rá Dr. McLeod.
Dr. McLeod azt is megjegyezte, hogy ennek a kialakításnak az az előnye, hogy “a fókusztávolság jelentős változását lehet elérni minimális ciliáris testhatás mellett.”
Mivel mindezek a megközelítések mechanikusak, felmerül a kérdés, hogy a mikrofluidika vagy a mikroelektronika jobban alkalmazható-e az akkomodációs IOL-ok kifejlesztésére.
Related: A fényszabályozható IOL-technológia új kezelési ablakot hoz létre
A Sapphire AutoFocus IOL (Elenza) lehet az egyik válasz erre a kérdésre. Ez a lencse mozgás nélkül változtatja a fókuszteljesítményt, és egy teljesítménycellára és egy, a szembe ágyazott chipre támaszkodik. Az eszköz egy távoli újratöltő rendszerrel rendelkezik a szemüvegben, amelyet a páciens alvás közben visel.
“Ez egy paradigmaváltó lencse” – mondta Dr. McLeod, hozzátéve, hogy az eszköz érzékelője képes érzékelni a pupilla átmérőjének változását, ami elindítja az elektronikát, hogy jelet küldjön egy diffraktív minta bevezetésére az optikán.
A hátrányai a nagy méret, a nagy súly és a bonyolult elektronika, de ahogy Dr. McLeod rámutatott, ez megmutatja, hogy milyen irányba haladnak az akkomodációs IOL-ok.
“Számos technológia van fejlesztés alatt az akkomodációs arénában” – zárta Dr. McLeod. “Remélhetőleg eljutunk arra a pontra, amikor a közeljövőben valóban akkomodatív eszközökkel aktívan megváltoztathatjuk a rendszer valódi fókuszáló erejét.”
Bővebben Lynda Charters
Stephen D. McLeod, MD
E: [email protected]
Dr. McLeodnak nincs anyagi érdekeltsége a jelentés bármely aspektusában.