Pro oftalmology, kteří hledají nové možnosti čoček, se akomodační IOL nadále vyvíjejí slibným směrem.
Tento článek recenzoval Stephen D. McLeod, MD
Změna je konstanta a se změnou akomodačních IOL přichází potenciální zlepšení vidění pro presbyopické pacienty.
Skutečná akomodace znamená, že optika musí okamžitě měnit sílu z dálky na blízko a zpět. Nejznámější strategií, jak toho dosáhnout, je změna polohy optiky, ale dalšími strategiemi k dosažení akomodace jsou změny zakřivení čočky a indexu lomu nebo síly optiky, uvádí doktor Stephen D. McLeod, profesor a předseda oftalmologie Kalifornské univerzity v San Franciscu.
Související: Budoucnost: Pokud jde o polohu čočky, chirurgové znají jak čočku CrystaLens (Bausch + Lomb), tak čočku Kellan Tetraflex (Lenstec). Tek-Clear Accommodative Lens (Tekia), čočka s 360stupňovou haptickou strukturou a jedinou optickou klenbou, je o něco novější IOL než předchozí dvě.
Čočky, jejichž změna akomodace závisí na pohybu, mají omezené možnosti.
Dr. McLeod poukázal na to, že problémem všech těchto zařízení je omezení typickými optickými mohutnostmi, které vyžadují pacienti s emetropií nebo nízkou a vysokou krátkozrakostí.
„Když máme co do činění s optikou, která se pohybuje dopředu, není stupeň tohoto pohybu velký, často mnohem menší než 1 mm, a u většiny implantovaných čoček způsobuje pozorovaný stupeň pohybu minimální akomodační změnu úměrnou síle čočky, která se pohybuje dopředu,“ řekl.
Podle Dr. McLeoda mohou akomodační modely IOL, které mění zakřivení čočky, účinněji dosáhnout požadovaného posunu zaostření.
Related: Snaha o dokonalost:
„Pro téměř jakoukoli IOL bez ohledu na její sílu je velikost akomodační změny, kterou získáte posunutím celé čočky o danou vzdálenost dopředu, řádově menší než akomodační změna, kterou získáte zvýšením zakřivení, které o ekvivalentní hodnotu mělčí přední komoru,“ řekl.
FluidVision IOL (PowerVision, nyní Alcon), IOL se zakřivením čočky, je jednou ze starších konstrukcí s periferními rezervoáry a distenzibilní centrální optikou. Když se tekutina přesune z rezervoáru do centra, změní se zakřivení.
Akomodující IOL Opira (ForSight Labs) je zařízení založené na sulku, u něhož je haptika fixována v kapsulorhexi. „Přední optika přijímá tekutinu ze zásobníku, což vede ke změně zakřivení,“ řekl Dr. McLeod.
Juvene IOL (LensGen) je založena na stejném principu jako Opira IOL. „Tato čočka má dva oddíly. Přední optická část je ta, která přijímá tekutinu ze zásobníku, a zadní element zůstává k dispozici pro upřesnění zaostřovací schopnosti oka nebo pro torickou korekci,“ zdůraznil.
Related:
Atia Vision v roce 2019 představila také modulární IOL pro korekci presbyopie se stejným základním přístupem, která se skládá ze dvou prvků. Výjimkou u této IOL je, že zadní prvek je akomodačním prvkem. „Výhodou, kterou tato čočka nabízí, je, že v případě potřeby úpravy této optiky je mnohem dostupnější,“ uvedl.“
Příkladem IOL, které využívají třetí možnost akomodačních IOL, tj. změnu indexu lomu nebo síly čočky, je Lumina IOL (AkkoLens). Tato čočka se skládá ze dvou prvků oddělených rozhraním, kubickou optikou s proměnným zakřivením. „Přední a zadní cHANGING FOUCsurfaces jsou vůči sobě posunuty a toto uspořádání mění sílu intervenčního prostoru,“ zdůraznil Dr. McLeod.
Dr. McLeod také poznamenal, že výhodou této konstrukce je možnost dosáhnout „podstatné změny ohniskové vzdálenosti s minimálním efektem ciliárního tělesa.“
Protože všechny tyto přístupy jsou mechanické, nabízí se otázka, zda lze k vývoji akomodačních IOL lépe využít mikrofluidiku nebo mikroelektroniku.
Related: Jednou z odpovědí na tuto otázku může být technologie světelně nastavitelné IOL, která vytváří nové léčebné okno
Sapphire AutoFocus IOL (Elenza). Tato čočka mění zaostřovací výkon bez pohybu a spoléhá na napájecí článek a čip zabudovaný v oku. Zařízení má systém dálkového dobíjení v brýlích, které se nosí, zatímco pacient spí.
„Jedná se o čočku měnící paradigma,“ řekl Dr. McLeod a dodal, že senzor zařízení dokáže detekovat změnu průměru zornice, což spustí elektroniku, která vyšle signál k zavedení difrakčního vzoru na optice.
Nevýhodou jsou velké rozměry, velká hmotnost a složitá elektronika, ale jak Dr. McLeod zdůraznil, ukazuje nám směr, kterým se akomodační IOL ubírají.
„V oblasti akomodace se vyvíjí mnoho technologií,“ uzavřel Dr. McLeod. „Doufejme, že se dostáváme do bodu, kdy budeme moci v poměrně blízké budoucnosti aktivně měnit skutečnou zaostřovací schopnost systému pomocí skutečně akomodačních zařízení.“
Další informace Lynda Charters
Stephen D. McLeod, MD
E: [email protected]
Dr. McLeod nemá žádný finanční zájem na žádném aspektu této zprávy.