For øjenlæger, der leder efter nye linsemuligheder, fortsætter akkomodations-IOL’er med at udvikle sig i lovende retninger.
Denne artikel blev gennemgået af Stephen D. McLeod, MD
Forandringer er konstante, og med forandringerne inden for akkomodations-IOL’er følger potentielle forbedringer af synet for presbyope patienter.
Egte akkommodation betyder, at optikken øjeblikkeligt skal ændre styrke fra afstand til nærhed og tilbage igen. Den mest velkendte strategi til at opnå dette er en ændring af den optiske position, men andre strategier til at frembringe akkommodation er ændringer i linsens krumning og i det refraktive indeks eller den optiske styrke, ifølge Stephen D. McLeod, MD, professor og formand for oftalmologi ved University of California San Francisco.
Relateret: Det er en af de vigtigste faktorer, der er i denne artikel: Med hensyn til linsens position er kirurger bekendt med både CrystaLens (Bausch + Lomb) og Kellan Tetraflex (Lenstec). Tek-Clear Accommodative Lens (Tekia), en linse med en 360-graders haptisk struktur og en enkelt optisk hvælving, er en lidt nyere IOL end de to foregående.
Linser, der er afhængige af bevægelse for at ændre akkommodationen, er begrænsede i deres evne til at gøre dette.
Dr. McLeod påpegede, at et problem med alle disse anordninger er begrænset af de typiske optiske styrker, der kræves af patienter, som er emmetrope eller lav- og højmyope.
“Når man har at gøre med en optik, der bevæger sig fremad, er graden af denne bevægelse ikke stor, ofte meget mindre end 1 mm, og for de fleste linsestyrker, der er implanteret, giver den observerede grad af bevægelse en minimal akkomodativ ændring, der er proportional med styrken af den linse, der bevæger sig fremad”, sagde han.
Ifølge Dr. McLeod kan de akkomodative IOL-modeller, der ændrer linsens krumning, mere effektivt bevirke den ønskede fokusforskydning.
Relateret: Stræben efter perfektion:
“For stort set alle IOL’er uanset styrke er den akkomodative ændring, man får ved at hele linsen bevæger sig fremad en given afstand, en størrelsesorden mindre end den akkomodative ændring, man får ved en stigning i krumningen, der gør det forreste kammer mindre end den tilsvarende mængde,” sagde han.
FluidVision IOL (PowerVision, nu Alcon), en IOL med linsekrumning, er en af de ældre designs med perifere reservoirer og udtrækkelig central optik. Når væsken bevæger sig fra reservoiret til midten, ændres krumningen.
Den akkomoderende IOL Opira (ForSight Labs) er en sulcusbaseret anordning, hvor haptikken er fastgjort i capsulorhexis. “Den forreste optik accepterer væsken fra reservoiret, hvilket fører til ændringen i krumningen”, sagde Dr. McLeod.
Den Juvene IOL (LensGen) er baseret på samme princip som Opira IOL’en. “Denne linse har to rum. Den forreste optik er den, der tager imod væsken fra reservoiret, og det bageste element forbliver tilgængeligt til at forfine øjets fokuskraft eller til en torisk korrektion,” påpegede han.
Relateret:
Atia Vision har også i 2019 introduceret en modulær presbyopi-korrigerende IOL med samme grundlæggende tilgang, der består af et design med to elementer. Undtagelsen med denne IOL er, at det posteriore element er det akkomodative element. “Fordelen ved denne linse er, at hvis der er behov for en justering af denne optik, er det langt mere tilgængeligt,” sagde han.
Lumina IOL (AkkoLens) er et eksempel på de IOL’er, der bruger den tredje mulighed for akkomoderende IOL’er, dvs. ændring af det refraktive indeks eller linsestyrken. Denne linse består af to elementer, der er adskilt af en grænseflade, en kubisk optik med variabel krumning. “De forreste og bageste cHANGING FOUCsurfaces er forskudt i forhold til hinanden, og denne opsætning ændrer styrke af det mellemliggende rum”, påpegede Dr. McLeod.
Dr. McLeod bemærkede også, at fordelen ved dette design er muligheden for at opnå en “væsentlig ændring i brændvidden med minimal ciliærlegemeeffekt”.”
Da alle disse tilgange er mekaniske, rejser det spørgsmålet om, hvorvidt mikrofluidik eller mikroelektronik kan anvendes bedre til at udvikle akkomodative IOL’er.
Relateret: Lysjusterbar IOL-teknologi skaber nyt behandlingsvindue
Sapphire AutoFocus IOL (Elenza) kan være et af svarene på dette spørgsmål. Denne linse ændrer fokuskraft uden at bevæge sig og er afhængig af en strømcelle og en chip, der er indlejret i øjet. Enheden har et fjernopladningssystem i en beskyttelsesbrille, der bæres, mens patienten sover.
“Dette er en paradigmeskiftende linse”, sagde Dr. McLeod og tilføjede, at sensoren til enheden kan registrere ændringer i pupildiameteren, hvilket udløser elektronikken til at sende et signal for at indføre et diffraktivt mønster på optikken.
Ulemperne er den store størrelse, den tunge vægt og den komplekse elektronik, men som Dr. McLeod påpegede, viser det os den retning, som akkomodative IOL’er bevæger sig i.
“Der er mange teknologier under udvikling på akkomodationsområdet,” konkluderede Dr. McLeod. “Vi er forhåbentlig ved at nå det punkt, hvor vi aktivt kan ændre systemets sande fokuskraft med virkelig akkomodative anordninger i en rimelig nær fremtid.”
Læs mere af Lynda Charters
Stephen D. McLeod, MD
E: [email protected]
Dr. McLeod har ingen økonomiske interesser i noget aspekt af denne rapport.