Para los oftalmólogos que buscan nuevas opciones de lentes, las LIOs acomodativas siguen evolucionando en direcciones prometedoras.
Este artículo fue revisado por Stephen D. McLeod, MD
El cambio es una constante y con el cambio en las LIOs acomodativas vienen mejoras potenciales en la visión de los pacientes présbitas.
La verdadera acomodación significa que la óptica debe cambiar instantáneamente la potencia de lejos a cerca y viceversa. La estrategia más conocida para conseguirlo es un cambio en la posición de la óptica, pero otras estrategias para producir la acomodación son los cambios en la curvatura del cristalino y en el índice de refracción o la potencia óptica, según el doctor Stephen D. McLeod, profesor y presidente de oftalmología de la Universidad de California en San Francisco.
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Respecto a la posición de la lente, los cirujanos están familiarizados tanto con la CrystaLens (Bausch + Lomb) como con la Kellan Tetraflex (Lenstec). La lente acomodativa Tek-Clear (Tekia), una lente con una estructura háptica de 360 grados y una única bóveda óptica, es una LIO ligeramente más reciente que las dos anteriores.
Las lentes que dependen del movimiento para cambiar la acomodación están limitadas en su capacidad de hacerlo.
El Dr. McLeod señaló que un problema de todos estos dispositivos es que están limitados por las potencias ópticas típicas que requieren los pacientes emétropes o miopes bajos y altos.
«Cuando se trata de una óptica que se mueve hacia delante, el grado de ese movimiento no es grande, a menudo mucho menos de 1 mm, y para la mayoría de las potencias de las lentes implantadas, el grado de movimiento observado produce un cambio acomodativo mínimo proporcional a la potencia de la lente que se mueve hacia delante», dijo.
Según el Dr. McLeod, los modelos de LIO acomodativa que cambian la curvatura de la lente pueden efectuar de forma más eficiente el cambio de enfoque deseado.
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«Para casi cualquier LIO, independientemente de la potencia, la cantidad de cambio acomodativo que se obtiene de toda la lente que se desplaza hacia delante una distancia determinada es un orden de magnitud menor que el cambio acomodativo que se obtiene de un aumento de la curvatura que rebaja la cámara anterior en la cantidad equivalente», dijo.
La LIO FluidVision (PowerVision, ahora Alcon), una LIO de curvatura de lente, es uno de los diseños más antiguos con depósitos periféricos y óptica central distensible. Cuando el fluido se desplaza del reservorio al centro, la curvatura cambia.
La LIO acomodativa Opira (ForSight Labs) es un dispositivo basado en el surco en el que los hápticos se fijan en la capsulorrexis. «La óptica anterior acepta el líquido del depósito que provoca el cambio de curvatura», dijo el Dr. McLeod.
La LIO Juvene (LensGen) se basa en el mismo principio que la LIO Opira. «Esta lente tiene dos compartimentos. La óptica anterior es la que acepta el líquido del depósito, y el elemento posterior queda disponible para refinar el poder de enfoque del ojo o para una corrección tórica», señaló.
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Atia Vision también ha presentado en 2019 una LIO modular correctora de presbicia con el mismo enfoque básico que se compone de un diseño de dos elementos. La excepción con esta LIO es que el elemento posterior es el elemento acomodativo. «La ventaja que ofrece esta lente es que si se necesita un ajuste de esta óptica, es mucho más accesible», dijo.
La LIO Lumina (AkkoLens) es un ejemplo de las LIOs que utilizan la tercera opción de las LIOs acomodativas, es decir, el cambio del índice de refracción o la potencia de la lente. Esta lente se compone de dos elementos separados por una interfaz, una óptica cúbica de curvatura variable. «Las superficies cHANGING FOUCs anteriores y posteriores están desplazadas una con respecto a la otra y esta configuración cambia la potencia del espacio intermedio», señaló el Dr. McLeod.
El Dr. McLeod también señaló que la ventaja de este diseño es la capacidad de lograr un «cambio sustancial en la distancia focal con un efecto mínimo del cuerpo ciliar.»
Debido a que todos estos enfoques son mecánicos, se plantea la cuestión de si se puede hacer un mejor uso de la microfluídica o la microelectrónica para desarrollar LIOs acomodativas.
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La LIO Sapphire AutoFocus (Elenza) puede ser una respuesta a esa pregunta. Esta lente cambia la potencia de enfoque sin moverse y se basa en una célula de energía y un chip incrustado en el ojo. El dispositivo cuenta con un sistema de recarga a distancia en unas gafas que se llevan mientras el paciente duerme.
«Se trata de una lente que cambia el paradigma», dijo el Dr. McLeod, y añadió que el sensor del dispositivo puede detectar cambios en el diámetro pupilar, lo que hace que la electrónica envíe una señal para introducir un patrón difractivo en la óptica.
Las desventajas son el gran tamaño, el gran peso y la complejidad de la electrónica, pero como señaló el Dr. McLeod, nos está mostrando la dirección en la que se mueven las LIOs acomodativas.
«Hay muchas tecnologías en desarrollo en el ámbito acomodativo», concluyó el Dr. McLeod. «Es de esperar que estemos llegando al punto en el que podamos cambiar activamente el verdadero poder de enfoque del sistema con dispositivos verdaderamente acomodativos en un futuro razonablemente cercano».
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Stephen D. McLeod, MD
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El Dr. McLeod no tiene intereses financieros en ningún aspecto de este informe.