Pour les ophtalmologistes à la recherche de nouvelles options de lentilles, les LIO accommodantes continuent d’évoluer dans des directions prometteuses.
Cet article a été revu par Stephen D. McLeod, MD
Le changement est une constante et avec le changement dans les LIO accommodatives viennent des améliorations potentielles de la vision pour les patients presbytes.
La véritable accommodation signifie que l’optique doit changer instantanément de puissance de la distance à la proximité et inversement. La stratégie la plus familière pour y parvenir est un changement de position de l’optique, mais d’autres stratégies pour produire une accommodation sont des changements dans la courbure du cristallin et dans l’indice de réfraction ou la puissance optique, selon Stephen D. McLeod, MD, professeur et président de l’ophtalmologie, Université de Californie San Francisco.
Relié : L’avenir : Développement de véritables LIO accommodatives
En ce qui concerne la position de la lentille, les chirurgiens connaissent bien la CrystaLens (Bausch + Lomb) et la Kellan Tetraflex (Lenstec). La lentille accommodative Tek-Clear (Tekia), une lentille avec une structure haptique de 360 degrés et une seule voûte optique, est une LIO légèrement plus récente que les deux précédentes.
Les lentilles qui dépendent du mouvement pour modifier l’accommodation sont limitées dans leur capacité à le faire.
Le Dr McLeod a souligné qu’un problème avec tous ces dispositifs sont limités par les puissances optiques typiques requises par les patients qui sont emmétropes ou myopes faibles et élevés.
« Lorsqu’on a affaire à une optique qui se déplace vers l’avant, le degré de ce mouvement n’est pas grand, souvent beaucoup moins de 1 mm, et pour la plupart des puissances de lentilles implantées, le degré de mouvement observé produit un changement accommodatif minimal proportionnel à la puissance de la lentille qui se déplace vers l’avant », a-t-il dit.
Selon le Dr McLeod, les modèles de LIO accommodatives qui modifient la courbure de la lentille peuvent effectuer plus efficacement le changement de focalisation souhaité.
Relié : La recherche de la perfection : Créer l’IOL parfaite
« Pour à peu près n’importe quelle IOL, quelle que soit sa puissance, la quantité de changement accommodatif que vous obtenez de la lentille entière se déplaçant vers l’avant d’une distance donnée est d’un ordre de grandeur inférieur au changement accommodatif que vous obtenez d’une augmentation de la courbure qui rend la chambre antérieure moins profonde d’une quantité équivalente », a-t-il déclaré.
L’IOL FluidVision (PowerVision, maintenant Alcon), une IOL à courbure de lentille, est l’une des conceptions les plus anciennes avec des réservoirs périphériques et une optique centrale distensible. Lorsque le fluide se déplace du réservoir vers le centre, la courbure change.
L’IOL accommodante Opira (ForSight Labs) est un dispositif basé sur le sulcus pour lequel les haptiques sont fixées dans le capsulorhexis. « L’optique antérieure accepte le fluide du réservoir, ce qui conduit à la modification de la courbure », a déclaré le Dr McLeod.
L’IOL Juvene (LensGen) est basée sur le même principe que l’IOL Opira. « Cette lentille comporte deux compartiments. L’optique antérieure est celle qui accepte le fluide du réservoir, et l’élément postérieur reste disponible pour affiner le pouvoir de focalisation de l’œil ou pour une correction torique », a-t-il souligné.
Relié : Un alignement précis aide les chirurgiens à se concentrer sur les meilleurs résultats post-opératoires des LIO toriques
Atia Vision a également introduit en 2019 une LIO modulaire de correction de la presbytie avec la même approche de base qui est composée d’un design à deux éléments. L’exception avec cette LIO est que l’élément postérieur est l’élément accommodatif. « L’avantage qu’offre cette lentille est que si un ajustement de cette optique est nécessaire, il est beaucoup plus accessible », a-t-il déclaré.
La LIO Lumina (AkkoLens) est un exemple des LIO qui utilisent la troisième option pour les LIO accommodatives, c’est-à-dire la modification de l’indice de réfraction ou de la puissance de la lentille. Cette lentille est composée de deux éléments séparés par une interface, une optique cubique à courbure variable. « Les surfaces cHANGING FOUCs antérieures et postérieures sont déplacées l’une par rapport à l’autre et cette configuration modifie la puissance de l’espace intermédiaire », a souligné le Dr McLeod.
Le Dr McLeod a également noté que l’avantage de cette conception est la possibilité d’obtenir un « changement substantiel de la distance focale avec un effet minimal du corps ciliaire. »
Comme toutes ces approches sont mécaniques, cela soulève la question de savoir si la microfluidique ou la microélectronique peuvent être mieux utilisées pour développer des LIO accommodatives.
Relié : La technologie des LIO ajustables par la lumière crée une nouvelle fenêtre de traitement
La LIO Sapphire AutoFocus (Elenza) pourrait être une réponse à cette question. Cette lentille change de puissance de focalisation sans se déplacer et s’appuie sur une pile électrique et une puce intégrée dans l’œil. Le dispositif dispose d’un système de recharge à distance dans des lunettes qui sont portées pendant que le patient dort.
« C’est une lentille qui change de paradigme », a déclaré le Dr McLeod, ajoutant que le capteur du dispositif peut détecter le changement du diamètre pupillaire, ce qui déclenche l’électronique pour envoyer un signal afin d’introduire un motif diffractif sur l’optique.
Les inconvénients sont la grande taille, le poids important et l’électronique complexe, mais comme l’a souligné le Dr McLeod, cela nous montre la direction dans laquelle les LIO accommodatives se dirigent.
« Il existe de nombreuses technologies en cours de développement dans le domaine de l’accommodation », a conclu le Dr McLeod. « Nous espérons arriver au point où nous pourrons modifier activement le véritable pouvoir de focalisation du système avec des dispositifs véritablement accommodatifs dans un avenir raisonnablement proche. »
Lire la suite de Lynda Charters
Stephen D. McLeod, MD
E : [email protected]
Le Dr McLeod n’a aucun intérêt financier dans aucun aspect de ce rapport.