Per gli oftalmologi alla ricerca di nuove opzioni di lenti, le IOL accomodanti continuano ad evolversi in direzioni promettenti.
Questo articolo è stato recensito da Stephen D. McLeod, MD
Il cambiamento è una costante e con il cambiamento nelle IOL accomodanti arrivano potenziali miglioramenti nella visione per i pazienti presbiti.
La vera accomodazione significa che l’ottica deve cambiare istantaneamente il potere dalla distanza al vicino e viceversa. La strategia più familiare per realizzare questo è un cambiamento nella posizione ottica, ma altre strategie per produrre l’alloggio sono cambiamenti nella curvatura della lente e nell’indice di rifrazione o potere ottico, secondo Stephen D. McLeod, MD, professore e presidente di oftalmologia, Università della California San Francisco.
Related: Il futuro: Sviluppo di vere IOL accomodative
Per quanto riguarda la posizione della lente, i chirurghi conoscono sia la CrystaLens (Bausch + Lomb) che la Kellan Tetraflex (Lenstec). La Tek-Clear Accommodative Lens (Tekia), una lente con una struttura aptica a 360 gradi e una singola volta ottica, è una IOL leggermente più recente delle due precedenti.
Le lenti che dipendono dal movimento per cambiare l’accomodazione sono limitate nella loro capacità di farlo.
Il dottor McLeod ha sottolineato che un problema con tutti questi dispositivi è limitato dai poteri ottici tipici richiesti dai pazienti che sono emmetropi o miopi bassi e alti.
“Quando si ha a che fare con un’ottica che si muove in avanti, il grado di quel movimento non è grande, spesso molto meno di 1 mm, e per la maggior parte dei poteri delle lenti impiantate, il grado osservato di movimento produce un cambiamento accomodativo minimo proporzionale al potere della lente che si muove in avanti”, ha detto.
Secondo il dottor McLeod, i modelli di IOL accomodanti che cambiano la curvatura della lente possono effettuare in modo più efficiente lo spostamento della messa a fuoco desiderato.
Related: Sforzarsi di raggiungere la perfezione: Creare la IOL perfetta
“Per quasi tutte le IOL, indipendentemente dal potere, la quantità di cambiamento accomodativo che si ottiene dall’intera lente che si sposta in avanti di una data distanza è un ordine di grandezza inferiore al cambiamento accomodativo che si ottiene da un aumento della curvatura che inabissa la camera anteriore di una quantità equivalente”, ha detto.
La FluidVision IOL (PowerVision, ora Alcon), una lente a curvatura IOL, è uno dei vecchi design con serbatoi periferici e ottica centrale distensibile. Quando il fluido si sposta dal serbatoio al centro, la curvatura cambia.
La IOL accomodante Opira (ForSight Labs) è un dispositivo basato su un sulcus per il quale le ottiche sono fissate nella capsula. “L’ottica anteriore accetta il fluido dal serbatoio che porta al cambiamento di curvatura”, ha detto il dottor McLeod.
La Juvene IOL (LensGen) è basata sullo stesso principio della Opira IOL. “Questa lente ha due compartimenti. L’ottica anteriore è quella che accetta il fluido dal serbatoio, e l’elemento posteriore rimane disponibile per raffinare il potere di messa a fuoco dell’occhio o per una correzione torica”, ha sottolineato.
Relative: L’allineamento preciso aiuta i chirurghi a concentrarsi sui migliori risultati post-operatori delle IOL toriche
Atia Vision ha anche introdotto nel 2019 una IOL modulare per la correzione della presbiopia con lo stesso approccio di base che comprende un design a due elementi. L’eccezione con questa IOL è che l’elemento posteriore è l’elemento accomodativo. “Il vantaggio che offre questa lente è che se è necessaria una regolazione di questa ottica, è molto più accessibile”, ha detto.
La Lumina IOL (AkkoLens) è un esempio delle IOL che utilizzano la terza opzione per le IOL accomodanti, cioè la modifica dell’indice di rifrazione o del potere della lente. Questa lente è composta da due elementi separati da un’interfaccia, un’ottica cubica a curvatura variabile. “Le superfici anteriore e posteriore sono spostate l’una rispetto all’altra e questa configurazione cambia il potere dello spazio intermedio”, ha sottolineato il dottor McLeod.
Il dottor McLeod ha anche notato che il vantaggio di questo design è la capacità di ottenere un “cambiamento sostanziale nella lunghezza focale con un effetto minimo del corpo ciliare.”
Perché tutti questi approcci sono meccanici, si pone la domanda se la microfluidica o la microelettronica possano essere utilizzate meglio per sviluppare IOL accomodanti.
Related: La tecnologia IOL regolabile alla luce crea una nuova finestra di trattamento
La Sapphire AutoFocus IOL (Elenza) può essere una risposta a questa domanda. Questa lente cambia il potere di messa a fuoco senza muoversi e si basa su una cella di alimentazione e un chip incorporato nell’occhio. Il dispositivo ha un sistema di ricarica a distanza in occhiali che vengono indossati mentre il paziente dorme.
“Questa è una lente che cambia il paradigma”, ha detto il dottor McLeod, aggiungendo che il sensore per il dispositivo può rilevare il cambiamento del diametro pupillare, che attiva l’elettronica per inviare un segnale per introdurre un modello diffrattivo sull’ottica.
I lati negativi sono le grandi dimensioni, il peso elevato e l’elettronica complessa, ma come ha sottolineato il dottor McLeod, ci sta mostrando la direzione in cui si stanno muovendo le IOL accomodative.
“Ci sono molte tecnologie in sviluppo nell’arena accomodativa”, ha concluso il dottor McLeod. “Speriamo di arrivare al punto in cui possiamo cambiare attivamente il vero potere di messa a fuoco del sistema con dispositivi veramente accomodanti in un futuro ragionevolmente prossimo.”
Leggi di più di Lynda Charters
Stephen D. McLeod, MD
E: [email protected]
Il dottor McLeod non ha interessi finanziari in nessun aspetto di questo rapporto.