Voor oogartsen die op zoek zijn naar nieuwe lensopties, blijven accommoderende IOL’s zich in veelbelovende richtingen ontwikkelen.
Dit artikel is beoordeeld door Stephen D. McLeod, MD
Verandering is een constante en met verandering in accommoderende IOLs komen mogelijke verbeteringen in het zicht van presbyope patiënten.
Echte accommodatie betekent dat de optiek ogenblikkelijk van vermogen moet veranderen van veraf naar dichtbij en terug. De meest bekende strategie om dit te bereiken is een verandering in de optische positie, maar andere strategieën om accommodatie te produceren zijn veranderingen in de lenskromming en in de brekingsindex of optisch vermogen, volgens Stephen D. McLeod, MD, professor en voorzitter van oogheelkunde, University of California San Francisco.
Gerelateerd: De toekomst: Ontwikkeling van echte accommoderende IOL’s
Wat de lenspositie betreft, zijn chirurgen bekend met zowel de CrystaLens (Bausch + Lomb) als de Kellan Tetraflex (Lenstec). De Tek-Clear Accommodative Lens (Tekia), een lens met een 360 graden haptische structuur en een enkel optisch gewelf, is een iets nieuwere IOL dan de vorige twee.
Lens die afhankelijk zijn van beweging om accommodatie te veranderen, zijn beperkt in hun vermogen om dat te doen.
Dr. McLeod wees erop dat een probleem met al deze apparaten wordt beperkt door de typische optische vermogens die vereist zijn door patiënten die emmetropisch of laag- en hoog-myopen zijn.
“Wanneer we te maken hebben met een optiek die naar voren beweegt, is de mate van die beweging niet groot, vaak veel minder dan 1 mm, en voor de meeste lensvermogens die worden geïmplanteerd, produceert de waargenomen mate van beweging een minimale accommoderende verandering die evenredig is met de sterkte van de lens die naar voren beweegt,” zei hij.
Volgens Dr. McLeod kunnen de accommoderende IOL-modellen die de lenskromming veranderen, efficiënter de gewenste focusverschuiving bewerkstelligen.
Gerelateerd: Streven naar perfectie: Creating the perfect IOL
“Voor zowat elke IOL, ongeacht het vermogen, is de hoeveelheid accommoderende verandering die je krijgt van de hele lens die een bepaalde afstand naar voren beweegt, een orde van grootte minder dan de accommoderende verandering die je krijgt van een toename in kromming die de voorste kamer evenveel ondieper maakt,” zei hij.
De FluidVision IOL (PowerVision, nu Alcon), een lenskromming IOL, is een van de oudere ontwerpen met perifere reservoirs en distensibele centrale optiek. Wanneer de vloeistof van het reservoir naar het centrum beweegt, verandert de kromming.
De Opira accommoderende IOL (ForSight Labs) is een sulcus-gebaseerd apparaat waarvan de haptieken in de capsulorhexis zijn gefixeerd. “De anterieure optiek accepteert de vloeistof uit het reservoir, wat leidt tot de verandering in kromming,” zei Dr. McLeod.
De Juvene IOL (LensGen) is gebaseerd op hetzelfde principe als de Opira IOL. “Deze lens heeft twee compartimenten. De anterieure optiek is degene die de vloeistof uit het reservoir accepteert, en het posterieure element blijft beschikbaar voor het verfijnen van het focusvermogen van het oog of voor een torische correctie,” wees hij erop.
Gerelateerd: Nauwkeurige uitlijning helpt chirurgen zich te concentreren op beste torische IOL post-op resultaten
Atia Vision heeft in 2019 ook een modulaire presbyopie corrigerende IOL geïntroduceerd met dezelfde basisbenadering die bestaat uit een twee-elementontwerp. De uitzondering bij deze IOL is dat het posterieure element het accommoderende element is. “Het voordeel dat deze lens biedt, is dat als een aanpassing van deze optiek nodig is, deze veel toegankelijker is,” zei hij.
De Lumina IOL (AkkoLens) is een voorbeeld van de IOLs die gebruikmaken van de derde optie voor accommoderende IOLs, d.w.z. verandering van de brekingsindex of lensvermogen. Deze lens bestaat uit twee elementen die van elkaar gescheiden zijn door een interface, een kubische optiek met variabele kromming. “De anterieure en posterieure cHANGING FOUCsurfaces worden ten opzichte van elkaar verplaatst en deze opstelling verandert de sterkte van de tussenliggende ruimte,” wees Dr. McLeod.
Dr. McLeod merkte ook op dat het voordeel van dit ontwerp de mogelijkheid is om een “substantiële verandering in de brandpuntsafstand met minimaal ciliary body effect te bereiken.”
Omdat al deze benaderingen mechanisch zijn, roept het de vraag op of microfluidics of micro-elektronica beter kunnen worden ingezet om accommoderende IOLs te ontwikkelen.
Related: Licht-aanpasbare IOL-technologie creëert nieuw behandelingsvenster
De Sapphire AutoFocus IOL (Elenza) kan een antwoord zijn op die vraag. Deze lens verandert het focusvermogen zonder te bewegen en vertrouwt op een stroomcel en een chip die in het oog is ingebed. Het apparaat heeft een oplaadsysteem op afstand in een bril die wordt gedragen terwijl de patiënt slaapt.
“Dit is een paradigma-veranderende lens,” zei Dr. McLeod, eraan toevoegend dat de sensor voor het apparaat verandering in de pupil diameter kan detecteren, die de elektronica triggert om een signaal te sturen om een diffractief patroon op de optiek te introduceren.
De nadelen zijn de grote omvang, het zware gewicht en de complexe elektronica, maar zoals Dr. McLeod opmerkte, laat het ons de richting zien waarin accommoderende IOLs zich bewegen.
“Er zijn veel technologieën in ontwikkeling in de accommoderende arena,” concludeerde Dr. McLeod. “We komen hopelijk op het punt waarop we in de redelijk nabije toekomst het werkelijke focusvermogen van het systeem actief kunnen veranderen met echt accommoderende apparaten.”
Lees meer door Lynda Charters
Stephen D. McLeod, MD
E: [email protected]
Dr. McLeod heeft geen financieel belang bij enig aspect van dit rapport.