Dla okulistów poszukujących nowych opcji soczewek, accommodative IOLs nadal ewoluują w obiecujących kierunkach.
Ten artykuł został zrecenzowany przez Stephena D. McLeod, MD
Zmiana jest stała, a wraz ze zmianą w akomodacyjnych soczewkach IOL przychodzi potencjalna poprawa widzenia dla pacjentów z prezbiopią.
Prawdziwa akomodacja oznacza, że układ optyczny musi natychmiast zmienić moc z dali do bliży i z powrotem. Najbardziej znana strategia by osiągnąć to jest zmiana w optycznej pozycji, ale inne strategie by wyprodukować akomodację są zmianami w krzywiźnie soczewki i w refrakcyjnym indeksie albo optycznej mocy, według Stephena D. McLeod, MD, profesora i przewodniczącego oftalmologii, University of California San Francisco.
Related: Przyszłość: Development of true accommodative IOLs
W odniesieniu do pozycji soczewki, chirurdzy znają zarówno CrystaLens (Bausch + Lomb), jak i Kellan Tetraflex (Lenstec). Tek-Clear Accommodative Lens (Tekia), soczewka z 360-stopniową strukturą haptyczną i pojedynczym sklepieniem optycznym, jest nieco nowszą IOL niż dwie poprzednie.
Soczewki, które zależą od ruchu, aby zmienić akomodację, są ograniczone w swoich możliwościach.
Dr McLeod wskazał, że problemem wszystkich tych urządzeń są ograniczone przez typowe moce optyczne wymagane przez pacjentów, którzy są emmetropijni lub mają niskie i wysokie krótkowzroczności.
„Kiedy mamy do czynienia z układem optycznym, który porusza się do przodu, stopień tego ruchu nie jest duży, często znacznie mniejszy niż 1 mm, a dla większości wszczepionych mocy soczewek obserwowany stopień ruchu powoduje minimalną zmianę akomodacyjną proporcjonalną do mocy soczewki, która porusza się do przodu”, powiedział.
Według Dr McLeod, modele akomodacyjne IOL, które zmieniają krzywiznę soczewki mogą bardziej efektywnie wpływać na pożądane przesunięcie ostrości.
Related: Dążenie do perfekcji: Creating the perfect IOL
„For just about any IOL regardless of power, the amount of accommodative change that you get from the entire lens moving forward a given distance is an order of magnitude less than the accommodative change you get from an increase in curvature that shallows the anterior chamber by the equivalent amount,” he said.
The FluidVision IOL (PowerVision, teraz Alcon), soczewka krzywiznowa IOL, jest jedną ze starszych konstrukcji z obwodowymi zbiornikami i dystensyjnymi centralnymi układami optycznymi. Kiedy płyn przemieszcza się z rezerwuaru do centrum, zmienia się krzywizna.
Opira accommodating IOL (ForSight Labs) jest urządzeniem opartym na sulcusie, dla którego haptyki są zamocowane w kapsulorhexis. „Przedni układ optyczny przyjmuje płyn z rezerwuaru, co prowadzi do zmiany krzywizny” – powiedział dr McLeod.
Soczewka Juvene IOL (LensGen) oparta jest na tej samej zasadzie co Opira IOL. „Ta soczewka ma dwa przedziały. Przedni układ optyczny jest tym, który przyjmuje płyn z rezerwuaru, a element tylny pozostaje dostępny do dopracowania mocy ogniskowania oka lub do korekcji torycznej”, wskazał.
Related: Precise alignment helps surgeons focus on best toric IOL post-op results
Atia Vision wprowadziła również w 2019 roku modułową IOL korygującą prezbiopię z tym samym podstawowym podejściem, które składa się z dwuelementowej konstrukcji. Wyjątkiem w przypadku tej IOL jest to, że element tylny jest elementem akomodacyjnym. „Zaletą, jaką oferuje ta soczewka, jest to, że jeśli potrzebna jest regulacja tego układu optycznego, jest ona o wiele bardziej dostępna”, powiedział.
The Lumina IOL (AkkoLens) jest przykładem IOLs, które wykorzystują trzecią opcję dla IOLs akomodacyjnych, tj. zmianę w indeksie refrakcyjnym lub mocy soczewki. Soczewka ta składa się z dwóch elementów oddzielonych interfejsem, sześciennym układem optycznym o zmiennej krzywiźnie. „Przednia i tylna powierzchnia cHANGING FOUCsurfaces są przesunięte względem siebie, a takie ustawienie zmienia moc przestrzeni między nimi” – zaznaczył dr McLeod.
Dr McLeod zauważył również, że zaletą tej konstrukcji jest możliwość osiągnięcia „znacznej zmiany ogniskowej przy minimalnym efekcie ciała rzęskowego.”
Ponieważ wszystkie te podejścia są mechaniczne, rodzi to pytanie o to, czy mikrofluidyka lub mikroelektronika mogą być lepiej wykorzystane do rozwoju akomodacyjnych IOLs.
Related: Light-adjustable IOL technology creates novel treatment window
The Sapphire AutoFocus IOL (Elenza) może być jedną z odpowiedzi na to pytanie. Ta soczewka zmienia moc ogniskowania bez poruszania się i opiera się na ogniwie zasilającym i chipie wbudowanym w oko. Urządzenie posiada system zdalnego ładowania w goglach, które są noszone podczas snu pacjenta.
„Jest to soczewka zmieniająca paradygmat”, powiedział dr McLeod, dodając, że czujnik urządzenia może wykryć zmianę średnicy źrenicy, która wyzwala elektronikę, aby wysłać sygnał do wprowadzenia dyfrakcyjnego wzoru na optyce.
Wadami są duży rozmiar, duża waga i skomplikowana elektronika, ale jak zauważył dr McLeod, to pokazuje nam kierunek, w którym poruszają się akomodacyjne IOL.
„Istnieje wiele technologii opracowywanych na arenie akomodacyjnej”, podsumował dr McLeod. „Mamy nadzieję, że dojdziemy do punktu, w którym będziemy mogli aktywnie zmieniać prawdziwą moc ogniskowania systemu z prawdziwie akomodacyjnymi urządzeniami w stosunkowo niedalekiej przyszłości.”
Read more by Lynda Charters
Stephen D. McLeod, MD
E: [email protected]
Dr McLeod nie ma żadnego interesu finansowego w żadnym aspekcie tego raportu.