Para oftalmologistas que procuram novas opções de lentes, as IOLs acomodativas continuam a evoluir em direções promissoras.
Este artigo foi revisto por Stephen D. McLeod, MD
Alteração é uma constante e com a mudança na acomodação de LIOs vem potencial melhorias na visão para pacientes presbitópicos.
A acomodação verdadeira significa que a óptica deve mudar instantaneamente a potência da distância para perto e para trás. A estratégia mais familiar para conseguir isso é uma mudança na posição óptica, mas outras estratégias para produzir acomodação são mudanças na curvatura da lente e no índice de refração ou poder óptico, de acordo com Stephen D. McLeod, MD, professor e presidente de oftalmologia da Universidade da Califórnia em São Francisco.
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Posição da lente, os cirurgiões estão familiarizados tanto com a CrystaLens (Bausch + Lomb) como com a Kellan Tetraflex (Lenstec). A lente Tek-Clear Accommodative Lens (Tekia), uma lente com uma estrutura táctil de 360 graus e um único cofre óptico, é uma IOL ligeiramente mais recente do que as duas anteriores.
As lentes que dependem do movimento para mudar de acomodação são limitadas na sua capacidade de o fazer.
O Dr. McLeod salientou que um problema com todos estes dispositivos é limitado pelas potências ópticas típicas requeridas pelos pacientes que são emmetropicos ou mioscópios baixos e altos.
“Ao lidar com uma óptica que avança, o grau desse movimento não é grande, muitas vezes muito inferior a 1 mm, e para a maioria das potências das lentes implantadas, o grau de movimento observado produz uma mudança mínima acomodativa proporcional à potência da lente que está a avançar”, disse ele.
De acordo com o Dr. McLeod, os modelos IOL acomodativos que mudam a curvatura da lente podem efetuar mais eficientemente a mudança de foco desejada.
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“Para praticamente qualquer LIO independentemente da potência, a quantidade de mudança acomodativa que você obtém de toda a lente movendo-se para frente uma determinada distância é uma ordem de magnitude inferior à mudança acomodativa que você obtém de um aumento na curvatura que rasa a câmara anterior pela quantidade equivalente”, disse ele.
O FluidVision IOL (PowerVision, agora Alcon), uma lente com curvatura IOL, é um dos desenhos mais antigos com reservatórios periféricos e óptica central distensível. Quando o fluido se move do reservatório para o centro, a curvatura muda.
O LIO acomodador de Opira (ForSight Labs) é um dispositivo baseado em sulcos para o qual a háptica é fixada na capsulorhexis. “A óptica anterior aceita o fluido do reservatório levando à mudança de curvatura”, disse o Dr. McLeod.
O LIO Juvene (LensGen) é baseado no mesmo princípio que o LIO Opira. “Esta lente tem dois compartimentos. A óptica anterior é a que aceita o fluido do reservatório, e o elemento posterior permanece disponível para refinar o poder de foco do olho ou para uma correção tórica”, ele apontou.
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Atia Vision também introduziu em 2019 uma presbiopia modular que corrige a IOL com a mesma abordagem básica que é composta por um desenho de dois elementos. A excepção com esta LIO é que o elemento posterior é o elemento acomodativo. “A vantagem que esta lente oferece é que se for necessário um ajuste desta óptica, ela é muito mais acessível”, disse ele.
A Lumina IOL (AkkoLens) é um exemplo das IOLs que usam a terceira opção para acomodar IOLs, ou seja, mudança no índice de refração ou na potência da lente. Esta lente é composta por dois elementos separados por uma interface, uma óptica cúbica de curvatura variável. As superfícies FOUCsurfaces anterior e posterior são deslocadas uma em relação à outra e esta configuração altera a potência do espaço interveniente”, apontou o Dr. McLeod.
Dr. McLeod também observou que a vantagem deste design é a capacidade de alcançar uma “mudança substancial na distância focal com o mínimo efeito de corpo ciliar”.”
Porque todas estas abordagens são mecânicas, levanta-se a questão sobre se os microfluidos ou a microeletrônica podem ser melhor utilizados para desenvolver LIOs acomodativos.
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O LIO Safira AutoFocus IOL (Elenza) pode ser uma resposta a essa pergunta. Esta lente muda a potência do foco sem se mover e depende de uma célula de energia e um chip embutido no olho. O dispositivo tem um sistema de recarga remota em óculos de proteção que são usados enquanto o paciente dorme.
“Esta é uma lente que muda de paradigma”, disse o Dr. McLeod, acrescentando que o sensor do dispositivo pode detectar alterações no diâmetro pupilar, o que aciona a eletrônica a enviar um sinal para introduzir um padrão difrativo na ótica.
As desvantagens são o tamanho grande, peso pesado e eletrônica complexa, mas como o Dr. McLeod apontou, ele está nos mostrando a direção na qual os IOLs acomodativos estão se movendo.
“Há muitas tecnologias em desenvolvimento na área de acomodação”, concluiu o Dr. McLeod. “Esperamos chegar ao ponto em que possamos mudar ativamente o verdadeiro poder de foco do sistema com dispositivos verdadeiramente acomodativos num futuro razoavelmente próximo”.
Ler mais por Lynda Charters
Stephen D. McLeod, MD
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Dr. McLeod não tem interesse financeiro em nenhum aspecto deste relatório.