För ögonläkare som letar efter nya linsalternativ fortsätter ackommoderande IOLs att utvecklas i lovande riktningar.
Denna artikel har granskats av Stephen D. McLeod, MD
Förändringar är ständiga och med förändringar i ackomodations-IOLs kommer potentiella förbättringar av synen för presbyopiska patienter.
En verklig ackommodation innebär att optiken omedelbart måste ändra effekt från avstånd till närhet och tillbaka. Den mest kända strategin för att åstadkomma detta är en förändring av den optiska positionen, men andra strategier för att åstadkomma ackommodation är förändringar i linsens krökning och i brytningsindex eller optisk effekt, enligt Stephen D. McLeod, MD, professor och ordförande i oftalmologi vid University of California San Francisco.
Relaterat: Framtiden: När det gäller linsens position känner kirurgerna till både CrystaLens (Bausch + Lomb) och Kellan Tetraflex (Lenstec). Tek-Clear Accommodative Lens (Tekia), en lins med en 360-graders haptisk struktur och ett enda optiskt valv, är en något nyare IOL än de två föregående.
Linser som är beroende av rörelse för att förändra ackommodationen är begränsade i sin förmåga att göra det.
Dr. McLeod påpekade att ett problem med alla dessa anordningar är att de är begränsade av de typiska optiska styrkorna som krävs av patienter som är emmetropa eller låg- och högmyoper.
”När man har att göra med en optik som rör sig framåt är graden av denna rörelse inte stor, ofta mycket mindre än 1 mm, och för de flesta linsstyrkor som implanteras ger den observerade graden av rörelse en minimal ackommodationsförändring som är proportionell mot styrkan hos den lins som rör sig framåt”, sade han.
Enligt dr McLeod kan de ackomodativa IOL-modellerna som ändrar linsens krökning effektivare åstadkomma den önskade fokusförskjutningen.
Relaterat: Strävan efter perfektion: För nästan alla IOL, oavsett styrka, är den ackommodativa förändring som du får genom att hela linsen rör sig framåt ett visst avstånd en storleksordning mindre än den ackommodativa förändring som du får genom en ökning av krökningen som gör att den främre kammaren blir ytligare med motsvarande mängd”, säger han.
FluidVision IOL (PowerVision, numera Alcon), en IOL med linsens krökning, är en av de äldre konstruktionerna med perifera reservoarer och distensibel centraloptik. När vätskan rör sig från reservoaren till centrum förändras krökningen.
Opira ackommoderande IOL (ForSight Labs) är en sulcusbaserad anordning för vilken haptiken är fixerad i capsulorhexis. ”Den främre optiken tar emot vätskan från reservoaren, vilket leder till en förändring av krökningen”, säger Dr McLeod.
Juvene IOL (LensGen) bygger på samma princip som Opira IOL. ”Den här linsen har två fack. Den främre optiken är den som tar emot vätskan från reservoaren, och det bakre elementet förblir tillgängligt för att förfina ögats fokusstyrka eller för en torisk korrigering”, påpekade han.
Relaterat:
Atia Vision har under 2019 också introducerat en modulär presbyopikorrigerande IOL med samma grundläggande tillvägagångssätt som består av en design med två element. Undantaget med denna IOL är att det bakre elementet är det ackommodativa elementet. ”Fördelen med denna lins är att om en justering av denna optik behövs är den mycket mer lättillgänglig”, säger han.
Lumina IOL (AkkoLens) är ett exempel på de IOL som använder det tredje alternativet för ackommoderande IOL, det vill säga ändring av brytningsindex eller linsstyrka. Denna lins består av två element som skiljs åt av ett gränssnitt, en kubisk optik med variabel krökning. ”De främre och bakre cHANGING FOUCsurfarterna är förskjutna i förhållande till varandra och detta upplägg ändrar kraften i det mellanliggande utrymmet”, påpekade Dr McLeod.
Dr McLeod noterade också att fördelen med denna konstruktion är förmågan att åstadkomma en ”väsentlig förändring av brännvidden med minimal ciliarkroppseffekt”.”
Då alla dessa tillvägagångssätt är mekaniska väcker det frågan om huruvida mikrofluidik eller mikroelektronik kan användas bättre för att utveckla ackommodativa IOL:er.
Relaterat: Sapphire AutoFocus IOL (Elenza) kan vara ett svar på den frågan. Denna lins ändrar fokusstyrka utan att röra sig och förlitar sig på en strömcell och ett chip som är inbäddat i ögat. Anordningen har ett system för fjärruppladdning i glasögon som bärs medan patienten sover.
”Det här är en lins som ändrar paradigmet”, säger dr McLeod och tillägger att sensorn för anordningen kan upptäcka förändringar i pupilldiametern, vilket utlöser elektroniken att skicka en signal för att införa ett diffraktivt mönster på optiken.
Nackdelarna är den stora storleken, den tunga vikten och den komplicerade elektroniken, men som dr McLeod påpekade visar den oss i vilken riktning ackommodationslinser rör sig.
”Det finns många tekniker under utveckling på ackommodationsområdet”, avslutade dr McLeod. ”Vi är förhoppningsvis på väg mot den punkt där vi aktivt kan ändra systemets verkliga fokuseringskraft med verkligt ackomodativa anordningar inom en ganska snar framtid.”
Läs mer av Lynda Charters
Stephen D. McLeod, MD
E: [email protected]
Dr. McLeod har inga ekonomiska intressen i någon aspekt av den här rapporten.